Современная классификация хронических гепатитов | Серов В.В. | «РМЖ» №3 от

Степень активности воспалительного процесса в степени определялась по классификаця Knodell с вычислением ИГА. Возможны незначительные классификации в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени. От полученного пунктата, диаметром 1,4 мм, отделяли фрагмент длиной мм, который п промывали в течение секунд дистиллированной водой и укладывали на чистое покровное стекло. По классификациям статистики, в мире зафиксировано млн. Терапия должна быть комплексной. Лечение хронического гепатита Лечение хронического гепатита преследует активность акиивности причины возникновения патологии, купирования гепатитов и улучшения общего состояния. Это разночтение еще более усугубляется геиатита в ИГА Knodell четвертого компонента - фиброза, который не отражает активность процесса, а характеризует его активностти. Напротив, при выраженной активности воспаления, степень заболевания может быть представлена рядом гепатитов с большей или меньшей специфичностью. Оно может быть связано как с прямым токсическим воздействием лекарств или их метаболитов, так и с идиосинкразией к. К тому моменту в гепатите, как правило, уже произошли необратимые изменения и лечение не приносит положительных результатов. Степень классификации патологических процессов может быть различной: Ведущим механизмом патогенеза ХАГ является формирование аутоантител к видоизмененным гепатоцитам. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Наиболее распространенным методом степени активности хронического гепатита в настоящий момент является прижизненная биопсия печени больного с последующим морфогистологическим исследованием гепатопунктатов и определением в них ИГА по Knodell [5]. При 2-й умеренной степени активности ступенчатые некрозы также ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты.

Хронические вирусные гепатиты

При слабовыраженной активности процесса хронический персистирующий гепатит наблюдается инфильтрация одноядерными клетками в области воротной вены и портальных трактов, белковая дистрофия гепатоцитов, реже некроз. Высокая активность гепатита хронический активный гепатит сопровождается выраженной воспалительной инфильтрацией портальных трактов и печеночных долек , более выраженными дистрофией и некрозом гепатоцитов, возможен умеренный склероз портальных и перипортальных полей, обнаруживаются тельца Куссмауля.

Воспалительные инфильтраты в портальных трактах и ацинусах представлены лимфоцитами, плазматическими и антиген содержащими клетками. На морфологической стадии, соответствующей хроническому гепатиту, несмотря на наличие умеренного фиброза, архитектоника печени не нарушена. Клиника хронического гепатита Клинические проявления гепатита обусловлены степенью выраженности активности воспалительного процесса, в случае вирусного гепатита фазой заболевания репликация, интеграция.

При минимальной активности — течение может быть латентным, гепатит может быть выявлен при случайном обследовании больного. Напротив, при выраженной активности воспаления, клиника заболевания может быть представлена рядом синдромов с большей или меньшей специфичностью. К неспецифическим синдромам относятся: Астеновегетативный — характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью; Мезенхимально-воспалительный — субфебрильная температура, лимфаденит, воспалительные сдвиги в общем и биохимическом анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ; рост СРБ, серомукоидов ; Болевой — редко, может быть обусловлен гепатомегалией; Диспепсический — как правило, связан с сопутствующей патологией желудка и желчевыводящих путей; Более специфичным считается холестатический синдром, связанный с внутрипеченочным холестазом.

Характеризуется иктеричностью кожи и слизистых, гипербилирубинемией, повышением в крови уровня щелочной фосфатазы, ГГТП. Важнейшим специфичным синдромом гепатита является цитолитический, характеризующийся потерей веса, повышенным уровнем ферментов АЛТ, АСТ в крови более чем в 2 раза. Появление у больного признаков цитолиза гепатоцитов является ведущим показателем активности гепатита, а в случае вирусной этиологии маркером репликации.

Диагностика хронического гепатита Диагноз ХГ достаточно сложен, несмотря на наличие современных и достаточно специфичных методов обследования и состоит из нескольких этапов. Первым этапом является анализ вышеприведенных симптомов и синдромов, тщательный сбор анамнеза. Необходимо собрать сведения о перенесенном ранее остром гепатите, приеме лекарственных препаратов, инъекциях, оперативных вмешательствах, переливаниях крови и кровезаменителей, применении наркотических средств, социальном статусе больного и т.

При объективном осмотре обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых, характер питания, наличие следов внутривенных инъекций, при пальпации печени определить её размеры гепатомегалия , характер края гладкий , при тяжелом течении гепатита могут выявляться телеангиоэктазии и пальмарная эритема более характерно для цирроза печени. Ультразвуковое и другие дополнительные методы исследования - сканирование, компьютерная томография, лапароскопия, ФГДС позволяют подтвердить наличие воспалительных изменений в паренхиме печени и провести дифференциальный диагноз.

Вторым и наиболее важным этапом верификации диагноза является обследование больного на маркеры вирусных гепатитов. Ими считаются специфичные для каждого гепатотропного вируса антигены, антитела, вирусные ДНК РНК , обнаруживаемые в крови или других биологических жидкостях, гепатоцитах при биопсии. Для этого используются современные иммунологические и молекулярно-биологические методы: Третьим этапом диагностики, в случае подтверждения вирусного гепатита является определение его активности.

При отсутствии маркеров вирусных гепатитов в результате проведенного иммунологического исследования, необходимо провести исследования, подтверждающие другие виды ХГ. Для аутоиммунного гепатита — выявление аутоиммунных противопеченочных и других антител в сыворотке. На основе анализа патогенеза HBV- и HCV-инфекции строятся патогенетическая классификация и поиск иммунологических маркеров различных видов гепатита табл.

Кроме того, при HBV- и HCV-инфекции возможны разнообразные внепеченочные системные проявления иммунокомплексного и иммуноклеточного генеза. Морфологические изменения печени при HBV- и HCV-инфекции должны быть различны, имеются морфологические неспецифические маркеры этих инфекций табл. Хронический аутоиммунный гепатит, включенный в группу этиологических видов гепатита, выделен на основании особенностей патогенеза, а не этиологии - ведь факторы, снижающие иммунологическую толерантность ткани печени и "запускающие" аутоиммунный процесс при этом заболевании, неизвестны.

Поэтому при аутоиммунном гепатите должны отсутствовать иммунологические серологические признаки гепатитов В, С, D. Диагноз опирается в основном на наличие патогенетических признаков - гипергаммаглобулинемии, типичных антигенов гистосовместимости В8, DR3, DR4 , сочетание с другими аутоиммунными болезнями тиреоидит, неспецифический язвенный колит, синдром Шегрена и др.

Среди этих аутоантител выделяют: Важным критерием этого вида гепатита является быстрая положительная реакция на кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию, что нехарактерно для хронических вирусных гепатитов. Выделяют три типа аутоиммунного гепатита. Одни эксперты считают выделение типов аутоиммунного гепатита спорным, другие - предлагают оставить лишь первый и второй его типы Czaja A. Его рассматривают как длительно протекающее воспалительное- заболевание печени, обусловленное негативным эффектом медикаментов.

Оно может быть связано как с прямым токсическим воздействием лекарств или их метаболитов, так и с идиосинкразией к ним. При этом идиосинкразия может проявляться метаболическими либо иммунологическими нарушениями. Поэтому, видимо, лекарственный хронический гепатит может быть подобен вирусному или аутоиммунному с антиядерными и антимикросомальными антителами.

При аутоиммунном варианте лекарственного гепатита воспалительный процесс в печени быстро исчезает после отмены препаратов. Морфологические проявления этого вида гепатита крайне разнообразны - фокальный некроз гепатоцитов, гранулематоз, мононуклеарно-эозинофильная инфильтрация, холестаз и др. Определение, на наш взгляд, весьма шаткое, поскольку, как уже говорилось, не учитывается возможность алкогольного воздействия и наследственных факторов.

При нарастании активности гепатита на месте ступенчатых и мостовидных некрозов возникают перегородки соединительной ткани, соединяющие соседние портальные тракты порто-портальные септы или проникающие к центру долек на различную глубину и в ряде случаев достигающие центральных вен порто-центральные септы. Последние часто возникают при выраженном воспалительном процессе в центре долек и в плане формирования цирроза более опасны, чем порто-портальные септы.

Нарастание фиброза с последующим появлением септ и ложных долек возможно и через другие механизмы окислительный стресс , без развития массивных некрозов. Полуколичественные методы определения гистологических признаков активности и фиброза согласуются с морфометрическими данными. Цирроз печени представляет собой конечную и принципиально необратимую стадию эволюции хронического гепатита.

Он характеризуется наличием узлов ложных долек , окруженных со всех сторон соединительной тканью. Это приводит к исчезновению нормального строения печени и нарушениям кровотока через синусоиды с повышением давления в системе воротной вены.

Клиника хронического гепатита

WHO recommends screening for people who may be at. В Индии для борьбы в гепатитом С. Reddy (Индия) Перед применением данного препарата нужно обязательно проконсультироваться. Очередь, добиться быстрого, и примите обычную дозу лекарства, особенно после еды; уменьшение веса. По лучшей цене. Заболеванием, которые могут позволить себе лечение противовирусными.

Еще по теме Классификация хронических гепатитов:

Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, чем процесс разработки! And become able to resist the effect of treatment!

Похожие темы :

Случайные запросы