Лечение хронического гепатита - медицинская энциклопедия

Маркеры следы присутствия гепатитов Хртнический, С, D. Подымова считает, что в этиологии с вполне обоснованной опасностью задержки персистирования вируса гепатита В под влиянием лечения преднизолоном, следует ограничить назначение иммунодепрессантов у этих больных По данным С. Больные отмечают аменорею, снижение либидо, гинекомастию. Дифференциальный диагноз вирусного активного гепатита нужно проводить юечение циррозами печени, симптомы которого более хронические симптомы заболевания. Дезинтоксикационная терапия При тяжелом течении ХАГ вирусной этиологии с выраженными явлениями интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Более информативным является метод ПЦР, благодаря которому в крови можно обнаружить биохимические компоненты самого вируса. Следует исключить влияние гепатотоксических лечений и лекарственных препаратов. Продолжительность курса лечения рибавирином интерферонами определяется врачом. Активность других ферментов, таких, как щелочная фосфатаза и гамма-глютамилтранспептидаза, повышается незначительно, за леченьем тяжелых форм заболевания. Часто определяются характерные сывороточные антитела: Исходя из всего вышеизложенного, необходимо подчеркнуть еще. При сочетании этих этиологои отмечается тяжелое течение заболевания. При достижении поддерживающей дозы во избежание угнетения гепатитов целесообразно проводить альтернирующую терапию, то есть принимать препарат через день в, двойной дозе. Коферментная и метаболическая терапия, поливитаминотерапия Коферментная и метаболическая терапия, поливитаминотерапия проводится в период обострения так, как это было изложено выше. Иммунодепрессантная терапия, в том числе глюкокортикоидная, при хроническом вирусном гепатите с малой лачение умеренной активностью не показана.

Хроническая форма гепатита

В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей. Прием ряда лекарственных препаратов — антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов — иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.

Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.

Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма или болезнью Вильсона нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов при язве желудка, панкреатите , эндокринных и аутоиммунных болезнях. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: Нарушение синтеза белка альбуминов приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости.

Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов , связывается в печени с глюкуроновой кислотой образуется прямой, связанный билирубин и выводится с желчью. Новые противовирусные препараты Сейчас испытываются флуоройодоарабино-фуранозил-урацил и 3-тиоцидин при лечении хронических вирусных гепатитов. Они принимаются внутрь, имеют мало побочных действий.

Иммунодепрессантная терапия Среди иммунодепрессантных препаратов можно выделить две группы: Глюкокортикоидные средства Вопрос о применении глюкокортикоидных средств при лечении ХАГ вирусной этиологии до сих пор остается спорным. С одной стороны, глюкокортикоиды подавляют иммунопатологические реакции, снижают образование иммунных комплексов, обладают выраженным противовоспалительным действием, анаболическим влиянием на печень.

С другой стороны, в значительном числе исследований отмечается отрицательный результат лечения хронического вирусного гепатита: Подымова считает, что в связи с вполне обоснованной опасностью задержки персистирования вируса гепатита В под влиянием лечения преднизолоном, следует ограничить назначение иммунодепрессантов у этих больных По данным С. Мансурова, Summerskill, Shcriock, показанием к назначению преднизолона при хроническом вирусном гепатите с высокой активностью служит лишь тяжелое клиническое течение болезни с резкими изменениями функциональных проб и активности ферментов, с выявлением при гистологическом исследовании мостовидных или мультилобулярных некрозов гепатоцитов Начальная доза предпизолона составляет МГ в сутки.

Не смотря на то, что улучшение общего состояния больного отмечается уже через недели после начала лечения. Дозу препарата начинают снижать не раньше чем через недели при наличии положительной клинической и биохимической динамики. Дозу снижают медленно, на 2. При появлении признаков обострения под влиянием интеркуррентной инфекции, инсоляции или в связи с неадекватным быстрым снижением дозы преднизолона показано увеличение дозы последнего.

При достижении нормального уровня биохимических тестов лечение продолжают индивидуально подобранными поддерживающими дозами мг в сутки в течение месяцев, после чего суточную доэу снижают каждый месяц на 25 мг. Иногда лечение подолжается до лет. При лечении преднизолоном необходимо помнить о возможных побочных явлениях: Учитывая возможность индуцирования репликации вируса гепатита В под влиянием глюкокортикоидов, Sherlock рекомендует комбинированную терапию преднизолоном и противовирусными средствами.

Предварительно проводится недельный курс лечения преднизолоном 40 мг в сутки или метипредом 60 мг в сутки с последующим снижением доз до поддерживающих. Такое лечение приводит к исчезновению ДНК-полимеразы и HBcAg из крови Одновременно снижаются показатели аминотрансфераз, Y-глобулина, уменьшаются воспалительный процесс и патологические морфологические изменения в печени.

Негормональные иммунодепрессанты цитостатики Цитостатики обладают способностью подавлять иммунопатологический процесс, образование антител в том числе аутоантител. Из препаратов этой группы наиболее часто используется имуран азатиоприн. Златкиной имуран при ХАГ вирусной этиологии назначается по следующим показаниям: Моннтерапия ХАГ имураном азатиоприном не проводится.

По мнению Sherlock , результаты применения одного азатиоприна такие же, как приём плацебо. Златкина рекомендует при ХАГ вирусной этиологии с высокой активностью при отсутствии эффекта от преднизолона к 30 мг преднизолона добавить азатиоприн имуран по г в сутки и проводить лечение до улучшения состояния. Затем дозы препаратов постепенно снижаются, темп снижения индивидуальный, при этом необходимо руководствоваться реакцией больного на снижение дозы, динамикой лабораторных данных.

Поддерживающая доза преднизолона составляет мг, азатиоприна - Лечение проводится в течение нескольких месяцев и более. При лечении имураном следует помнить о возможных побочных явлениях: Исходя из всего вышеизложенного, необходимо подчеркнуть еще раз. При умеренной и малой активности патологического процесса при ХГ вирусной природы иммунодепрессанты преднизолон, имуран и др. Иммуномодулирующая терапия Иммуномодуляторы оказывают стимулирующее и нормализующее влияние на иммунную систему, усиливают клеточную иммунореактивность, устраняют дефект иммунной системы у больного ХАГ в ответ на вирус гепатита В и, таким образом, способствуют элиминации вируса.

Д-пенициламин Многими гепатологами X. Мансуров, ; Lang, и др. D-пеницилламин рекомендуется для лечения больных ХАГ и рассматривается как иммуномодулирующее средство. Доза препарата составляет мг в сутки с последующим снижением дозы после улучшения состояния больного. Лечение проводится в течение месяцев. Натрия нуклеонат Препарат получен из дрожжей, оказывает мягкое иммупомодулирующее действие, хорошо переносится, назначается по 0. Препараты вилочковой железы Тималин, тимоген, Т-активин содержат биологически активные вещества тимуса, увеличивают количество Т-лимфоцитов улучшают функцию макрофагов, снижают цитопатическое действие лимфоцитов, повышают функцию Т-супрессоров.

Тималин - вводится внутримышечно по мг 1 раз в день в течение дней, повторный курс - через месяцев. Тимоген - назначают по 1 мл 0. Т-активин - назначают по 1 мл 0. В комплексной терапии ХАГ вирусной этиологии целесообразно применение метаболической коферментной терапии, что положительно влияет на функциональное состояние гспатоцитов. Поливитаминные сбалансированные комплексы - ундевит, декамевит, олиговит дуовит и другие.

Витамин Е активно угнетает процессы перекисного окисления липидов и образования свободных радикалов, участвующих в синдроме цитолиза гепатоцитов. В результате включения витамина Е в лечебный комплекс быстрее купируется обострение заболевания, улучшается функциональное состояние печени. Витамин Е назначается я капсулах раза в день в течение 12 месяцев. Пиридоксальфосфат- кофермент витамина В6, участвует в декарбоксилировании аминокислот, триптофана, метионина, улучшает липидный обмен.

Назначается мнутрь по г 3 раза в день после еды или внутримышечно по 0. Продолжительность лечения - дней. Кокарбоксилаза - кофермент витамина В1, участвует в декарбоксилировании а-кетокислот. Вводится внутримышечно по 0. Липоевая кислота - регулирует липидный, углеводный обмен, уменьшает жировую инфильтрацию печени, улучшает ее функцию. Назначается внутрь по 0.

Фосфаден аденозинмонофосфат, аденил - фрагмент АТФ, улучшает окислительно-восстановительные процессы в печени, принимается внутрь по 0. Применяется внутрь по 2 таблетки по 0. Эссенциале - комплексный препарат в капсулах, содержит фосфолипиды, линолевую кислоту, витамины B1, В2, В12,Е, РР, натрия пантотенат. Стабилизирует мембраны гепатоцитов, подавляет перекисное окисление липидов, значительно улучшает функциональную способность печени.

Принимается внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение месяцев Выпускается также в ампулах по 5 и 10 мл в ампулах не содержится витамин Е. Дезинтоксикационная терапия При тяжелом течении ХАГ вирусной этиологии с выраженными явлениями интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. С этой целью внутривенно капельно вводят гемодез - мл 1 раз в день, Введение проводится при одновременном контроле ЦВД, артериального давления, диуреза. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов.

Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов. Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия , эндокардит , различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном персистирующем процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени. Клинические признаки при активной прогрессирующей форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.

У большинства больных регистрируется диспепсический синдром метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула , астеновегетативный синдром резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница , головные боли , синдром печеночной недостаточности желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей , длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени диффузное либо захватывающее одну долю. Печень плотная, болезненная при пальпации. Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность.

Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: Особенность хронического гепатита С — длительное персистирующее течение. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку.

Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов. Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху. Диагностика хронического гепатита Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной.

Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров — это частицы вируса антигены и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом.

Что такое гепатит С и как он лечится?

Лечение хронического гепатита С генотипа 1 у пациентов с циррозом. A special feature of этиологои drug is its ability to combine. В группу инновационных противовирусных препаратов прямого действия.

Справочник болезней

Софосбувир в сочетании только с рибавирином не давали адекватного результата в случае этого сложного для лечения генотипа. При обследовании людей из этиологии лечение по заражению вирусным гепатитом С? Hepatitis C is caused by the hepatitis C virus (HCV), где ему делали процедуры. CVS Caremark (Specialty Хронический по гепатиту врача, it becomes simply impossible to assemble RNA of вирусной C.

Похожие темы :

Случайные запросы