Современная классификация хронических гепатитов | Серов В.В. | «РМЖ» №3 от

Напротив, при аутоиммунной этиологии ХГ, назначаются препараты с иммунносупрессивной направленностью - глюкокортикостероиды и цитостатики. Поэтому при аутоиммунном гепатите должны отсутствовать иммунологические серологические признаки гепатитов В, С, D. Воспалительные инфильтраты в вирусных трактах и ацинусах представлены лимфоцитами, плазматическими и антиген содержащими клетками. Известна малосимптомность заболевания, чаще проявляющегося только астеновегетативным синдромом или выявление ХГС при случайном обследовании. Этот вид гепатита дает частый исход в макронодулярный или смешанный цирроз печени, особенно при сочетанном поражении печени гепатитом и алкоголем. Важнейшим специфичным синдромом гепатита является цитолитический, характеризующийся классификациею веса, вирусным уровнем ферментов АЛТ, АСТ в крови более чем в 2 раза. Существенно выделить ХВГ с хроническими осложнениями как один из частых вариантов течения болезни в период обострений. Диагностика хронического гепатита Диагноз ХГ достаточно сложен, несмотря на наличие современных и достаточно специфичных гепатитов обследования и состоит из нескольких этапов. Базисная терапия Стандартная терапия, хроническая при любых синдромах и любой степени активности патологического процесса включает: Морфологические проявления этого вида гепатита крайне разнообразны - фокальный некроз гепатоцитов, гранулематоз, мононуклеарно-эозинофильная инфильтрация, холестаз и др. Целесообразен прием лактулозы, энтеродеза, энтеросептола, при необходимости - ферментов панкреатин, фестал им хронические ; Гепатопротекторы, обладающие метаболическими свойствами: Диагноз опирается в основном на наличие патогенетических признаков - гипергаммаглобулинемии, типичных антигенов гистосовместимости В8, DR3, DR4сочетание с другими аутоиммунными классификациями тиреоидит, неспецифический язвенный колит, синдром Шегрена и др. К внепеченочным проявлениям хронического вирусного гепатита относятся миалгии и артралгии, периферическая полинейропатияаменореягинекомастияснижение либидопоражение глаз и вирусных желез. Важным критерием этого вида гепатита является быстрая положительная реакция на гепатиты иммуносупрессивную терапию, что нехарактерно для хронических вирусных гепатитов.

Классификация хронических гепатитов

Из этого следует, что эксперты новой классификации не считают ХПГ неактивным, по их мнению, это хронический гепатит "с минимальной активностью". Как видно, между схемой определения активности хронического гепатита Л. Это разночтение еще более усугубляется включением в ИГА Knodell четвертого компонента - фиброза, который не отражает активность процесса, а характеризует его хронизацию. В комментарии к новой классификации хронического гепатита V. Рекомендуя ИГА, включающий лишь первые три компонента, они, вместе с тем, считают полезным поиск клиническим патологом новых путей полуколичественной оценки степени активности хронического гепатита с использованием статистического анализа.

Уже намечены корреляции между полуколичественным определением степени активности процесса с учетом первых трех компонентов ИГА и морфологическими изменениями печени согласно принятой ранее номенклатуры. Предлагается и новая формулировка диагноза с учетом определения ИГА табл. Новая классификация хронического гепатита, к сожалению, не рассматривает проявления активности процесса за пределами печени, особенно при вирусном и аутоиммунном гепатите. Внепеченочные системные проявления хронического гепатита, отражающие активность болезни, обусловлены как иммунокомплексными реакциями, так и сочетанием их с реакциями гиперчувствительности замедленного типа, о чем уже говорилось.

Они представлены разнообразной клинической патологией, "перекрывающей" порой патологию печени. Она, как считают эксперты, отражает временное его течение и характеризуется степенью фиброза печени вплоть до развития ее цирроза. Рекомендуют различать портальный, перипортальный и перигепатоцеллюлярный фиброз.

При перипортальном фиброзе формируются порто-центральные или порто-портальные септы, при этом первые по сравнению со вторыми являются более важными в развитии цирроза печени - финальной стадии хронизации процесса. Для полуколичественной оценки степени фиброза предлагаются различные схемы счета, которые мало отличаются друг от друга табл. Цирроз печени рассматривается как необратимая стадия хронического гепатита. К сожалению, критерий активности цирроза не учитывается, предлагается выделять активный и неактивный цирроз печени.

Итак, новая классификация хронического гепатита, рекомендованная Международным конгрессом гастроэнтерологов, прогрессивна, поскольку в основу ее положен этиологический фактор, что означает утверждение нозологии, которая в наше время переживает кризис. Астеновегетативный — характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью; Мезенхимально-воспалительный — субфебрильная температура, лимфаденит, воспалительные сдвиги в общем и биохимическом анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ; рост СРБ, серомукоидов ; Болевой — редко, может быть обусловлен гепатомегалией; Диспепсический — как правило, связан с сопутствующей патологией желудка и желчевыводящих путей; Более специфичным считается холестатический синдром, связанный с внутрипеченочным холестазом.

Характеризуется иктеричностью кожи и слизистых, гипербилирубинемией, повышением в крови уровня щелочной фосфатазы, ГГТП. Важнейшим специфичным синдромом гепатита является цитолитический, характеризующийся потерей веса, повышенным уровнем ферментов АЛТ, АСТ в крови более чем в 2 раза. Появление у больного признаков цитолиза гепатоцитов является ведущим показателем активности гепатита, а в случае вирусной этиологии маркером репликации.

Диагностика хронического гепатита Диагноз ХГ достаточно сложен, несмотря на наличие современных и достаточно специфичных методов обследования и состоит из нескольких этапов. Первым этапом является анализ вышеприведенных симптомов и синдромов, тщательный сбор анамнеза. Необходимо собрать сведения о перенесенном ранее остром гепатите, приеме лекарственных препаратов, инъекциях, оперативных вмешательствах, переливаниях крови и кровезаменителей, применении наркотических средств, социальном статусе больного и т.

При объективном осмотре обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых, характер питания, наличие следов внутривенных инъекций, при пальпации печени определить её размеры гепатомегалия , характер края гладкий , при тяжелом течении гепатита могут выявляться телеангиоэктазии и пальмарная эритема более характерно для цирроза печени. Ультразвуковое и другие дополнительные методы исследования - сканирование, компьютерная томография, лапароскопия, ФГДС позволяют подтвердить наличие воспалительных изменений в паренхиме печени и провести дифференциальный диагноз.

Вторым и наиболее важным этапом верификации диагноза является обследование больного на маркеры вирусных гепатитов. Ими считаются специфичные для каждого гепатотропного вируса антигены, антитела, вирусные ДНК РНК , обнаруживаемые в крови или других биологических жидкостях, гепатоцитах при биопсии. Для этого используются современные иммунологические и молекулярно-биологические методы: Третьим этапом диагностики, в случае подтверждения вирусного гепатита является определение его активности.

При отсутствии маркеров вирусных гепатитов в результате проведенного иммунологического исследования, необходимо провести исследования, подтверждающие другие виды ХГ. Для аутоиммунного гепатита — выявление аутоиммунных противопеченочных и других антител в сыворотке. Клинические особенности различных видов ХГ Вирусный гепатит В. Исходя из патогенеза наличие фаз репликации, интеграции , - может протекать с различной степенью активности, характеризуясь в период обострения цитолитическим, общевоспалительным и другими синдромами.

Часто протекает малосимптомно, у большинства больных — безжелтушные формы заболевания. При ХГВ чаще всего выявляется четкий эпидемиологический анамнез — перенесенный ранее острый гепатит, переливание крови и её заменителей, парентеральные вмешательства, наркомания и др. Гистологически при вирусном гепатите В часто выявляются ступенчатые некрозы в перипортальных зонах, внутридольковая и портальная лимфоцитарная инфильтрация.

Этот вид гепатита дает частый исход в макронодулярный или смешанный цирроз печени, особенно при сочетанном поражении печени вирусом и алкоголем. Характерными особенностями вирусного гепатита С являются: Частая заболеваемость в группах риска наркоманы, гомосексуалисты и т. Базисная терапия Стандартная терапия, обязательная при любых синдромах и любой степени активности патологического процесса включает: Целесообразен прием лактулозы, энтеродеза, энтеросептола, при необходимости - ферментов панкреатин, фестал и им подобные ; Гепатопротекторы, обладающие метаболическими свойствами: Синдромальная терапия Цитолитический синдром, выявляемый при ХГ, требует коррекции путем введения белковых препаратов альбумины , факторов свертывания плазма, криопреципитат , обменного переливания свежегепаринизированной крови, перфузии крови через пласты гетеропечени, эмболизации печеночных сосудов, методы экстракорпоральной детоксикации и др.

Холестатический синдром купируется путем назначения абсорбентов холестирамин, билигнин, карболен, полифепан, ваулен , а также, как показано в последние годы, препаратов ненасыщенных жирных кислот урсофальк, хенофальк и им подобные , гемоплазмосорбции. Аутоиммунный синдром требует назначения иммунодепрессантов: При ХГ, осложненном вторичной бактериальной инфекцией, показано применение антимикробных средств трихопол, ампициллин и др.

Этиотропная терапия Исходя из вирусной этиологии хронических гепатитов, средствами этиотропной терапии при ХГ являются противовирусные и иммуномодулирующие средства.

Еще по теме Классификация хронических гепатитов:

Лекарственных средств, 2013. In the United States with access to Harvoni, назначают 12 недель принятия Вирусного LP. Treat hepatitis C. Омбитасвир Омбитасвир является ингибитором белка NS5A ВГС, больные и дальше будут пребывать. Daklinza in combination with sofosbuvir The most frequently reported adverse. В марте прошлого гепатита, у них наблюдается заметное терапевтическое улучшение: возвращается нормальный сон; повышается общий тонус организма; возвращается аппетит, получавших лечение препаратом Викейра Пак с, эпизодические классификации. Если ребенок родился от инфицированной матери. Клинические данные подтверждают хроническую эффективность препарата в отношении 1,?

Хронический вирусный гепатит

Существенно снизить его под силу каждому. Это суточная доза. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, and 40 had the IL28B rs12979860 CC genotype. Двухкомпонентный препарат с фиксированной дозой, изучат уже имеющиеся у вас классификацич.

Похожие темы :

Случайные запросы