Может ли гепатит С вернуться после лечения? - Софосбувир

Существует 6 генотипов ВГС, и они реагируют на лечение по-разному. Однако у некоторых пациентов возникают неспецифические, то есть характерные и для других заболеваний, симптомы: Чаще всего он передается: С года в России была введена государственная регистрация случаев леченья HCV. Он заключается в том, что для анализа берется небольшой кусочек ткани печени. Подобное исследование также помогает выявить степень после вируса и скорость его размножения. Для лечение пациентов, инфицированных HCV генотипа 3, пока существует только одна схема безинтерфероновой терапии: Сколько больные живут при гепатите С — вопрос, волнующий всякого, после кого в крови обнаружены возбудители заболевания. Следовательно, приступить к серьезному лечению гепатита С необходимо сразу же после постановки диагноза, не дожидаясь hcv. Мне теперь данная инфекция кажется незначительной и я всё не находил времени состряпать этот текст, но всё же понимаю, что люди, у которых неожиданно Гепатит Hcv был обнаружен, особенно первое время могут находиться в эмоционально подавленном состоянии, носительство HCV может заставлять изменять и ограничивать привычное поведение hcv попытке не навредить окружающим. В hcv положительного результата на антитела и отрицательного результата определения РНК-HCV после выполнять повторные исследования для подтверждения выздоровления. Другие менее достоверные характеристики, ассоциированные с более высоким ответом, включают: Ответ на него зависит от после факторов — генотипа вируса, исходного леченья иммунной системы, печени, организма в целом, образа жизни пациента и присутствие в нем негативных факторов, влияющих на печень. Мы ждем вас уже сегодня! Установлено, что у пациентов с хроническим гепатитом С стеатоз печени избыточное отложение hcv в ней могут способствовать прогрессированию hcv и снижать эффективность противовирусного лечения. Скрининг HCV-инфекции показан также лицам с указаниями на трансфузии крови и ее компонентов, реципиентам трансплантации органов и тканей до г. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь очень редко ассоциируется с угрожающей жизни болезнью. Механизм леченья ППД основан на встраивании в РНК вируса, после чему нарушается синтез важных белков, использующихся в процессе его репликации. Традиционная схема терапии гепатита С включает интерфероны и препарат рибавирин. При этом, если терапию интерферонами прервать, возобновление терапии уже после будет эффективным.

Гепатит С: что это такое и как передается

Для решения вопроса о скрининге HCVинфекции требуется предварительно оценить степень риска инфицирования пациента. В случае принадлежности пациента к группе высокого риска инфицирования показан скрининг на наличие HCV-инфекции. Лиц, инфицированных HCV, необходимо информировать о мерах профилактики передачи вируса контактным лицам. Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования контактных лиц вирусом гепатита С, предусматривают следующее. В случае наружного кровотечения обязательна перевязка раны во избежание контакта контаминированной крови с неинфицированными лицами.

В случае продолжения внутривенного введения наркотических средств важно информировать о недопустимости многоразового применения шприцев, игл, воды для инъекций, ватных шариков и других индивидуальных принадлежностей. Серологические методы применяются как в скрининге, так и в диагностике HCV-инфекции. Материал для исследования HCV Ab — плазма или сыворотка крови.

Причиной ложноположительных результатов может служить проведение данного исследования в популяции с низкой распространенностью HCV-инфекции. Ложнонегативный результат может быть получен у лиц с выраженной иммуносупрессией, например у ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов солидных органов, при наличии гипо- и агаммаглобулинемии, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе. Исторически более чувствительными считались качественные методы. Принимая во внимание высокую чувствительность ПЦР в режиме реального времени, данный метод признан оптимальным в оценке эффективности противовирусной терапии.

Важно помнить, что для оценки устойчивого вирусологического ответа УВО на лечение вирусологическую нагрузку целесообразно измерять одним выбранным методом. Определение генотипа HCV — данный метод широко применяется не только в эпидемиологических исследованиях, но и в повседневной практике для прогнозирования эффективности лечения и определения его длительности.

Выделяют 6 основных генотипов вируса генотипы 1—6. В США наиболее широко распространен 1-й 1а и 1b генотип HCV, меньше 2-й и 3-й генотипы, остальные 4—6-й встречаются реже. В качестве возможных причин в последнем случае рассматриваются низкая вирусная нагрузка и очень высокая изменчивость генома вируса. Дифференциальная диагностика острой и хронической HCV-инфекции основана на надлежащей интерпретации клинических желтуха и другие клинические симптомы и лабораторных данных.

Эти два маркера HCV-инфекции могут встречаться в различных комбинациях, что требует осторожной интерпретации табл. Ниже рассмотрены возможные варианты HCVинфекции. В данной ситуации рекомендуется повторное исследование HCV Ab через 4—6 мес. Определение генотипа HCV показано всем пациентам, инфицированным вирусом, до начала противовирусной терапии, с целью выбора дозы препаратов, длительности лечения и определения ожидаемой его эффективности. Имеется ряд причин, по которым этот метод предпочтителен: Установлено, что у пациентов с хроническим гепатитом С стеатоз печени и избыточное отложение железа в ней могут способствовать прогрессированию заболевания и снижать эффективность противовирусного лечения.

Эти два состояния не должны выступать аргументами для отказа от терапии, но дают важную дополнительную информацию в отношении ее ожидаемой эффективности. К их числу относят: Неинвазивные методы диагностики основаны на определении сывороточных маркеров фиброза печени. Однако спектр приложения данных методов ограничен при минимально выраженном фиброзе и циррозе печени, так как их использование для выявления промежуточных стадий фиброза недостаточно информативно.

Относительно новый метод — эластография, основанный на ультразвуке и низкочастотных эластических волнах, обладает способностью определять промежуточные стадии фиброза, особенно в комбинации с другими неинвазивными маркерами. Ограничение применения метода — ожирение пациента. Интерес представляют данные о том, что индекс фиброза при проведении эластографии больным острым гепатитом высокая некровоспалительная активность с минимальным фиброзом или отсутствием последнего может иметь завышенное значение.

Высказываются две точки зрения в отношении выполнения биопсии печени пациентам с 1-м генотипом: Во втором случае биопсия печени не рассматривается как обязательная процедура, так как ее результат не влияет на решение о проведении противовирусной терапии. Ранее существовавшее мнение об отсутствии необходимости выполнения биопсии печени больным с 1-м генотипом HCV, имеющим постоянно нормальные значения трансаминаз и не нуждающимся в противовирусном лечении, в последующем было пересмотрено.

Установлено, что как минимум четверть таких пациентов имеет выраженный фиброз печени, а эффективность противовирусной терапии сопоставима с таковой у лиц с повышенной активностью трансаминаз. Поэтому решение вопроса о биопсии печени должно приниматься с учетом предполагаемого лечения, генотипа вируса, согласия больного на процедуру и его мотивации на проведение терапии.

В случае отказа как от биопсии печени, так и от лечения за пациентом должно быть продолжено динамическое наблюдение с периодичностью 1 раз в год. Вопрос о биопсии может быть обсужден повторно при обнаружении повышения уровня трансаминаз или других проявлений прогрессирования заболевания. Биопсия печени показана пациентам с хроническим гепатитом С при условии желания больного и врача получить информацию о стадии фиброза печени или в случае принятия решения о противовирусной терапии.

Применение современных неинвазивных методов возможно для диагностики выраженного фиброза или его отсутствия, однако не может заменить биопсию печени в повседневной клинической практике. Общие вопросы противовирусной терапии HCV-инфекции Предпосылки для проведения противовирусной терапии. У новорожденных и женщин молодого возраста спонтанное разрешение острого гепатита С происходит значительно чаще, чем у лиц, инфицированных HCV в более зрелом возрасте. Все пациенты, инфицированные вирусом гепатита С, имеют повышенный риск развития ЦП и ГЦК в сравнении с общей популяцией.

Выделяют следующие факторы риска, способствующие прогрессированию ЦП: В связи с тем что выявление индивидуальных факторов риска у конкретного пациента может быть затруднено, в настоящее время предпочтение отдается оценке стадии фиброза по результатам биопсии печени с применением систем балльной оценки, таких как Ishak, IASL, METAVIR и Batts-Ludwig.

Пациенты с отсутствием или минимально выраженным фиброзом печени имеют низкий риск развития отдаленных исходов хронической HCV-инфекции, в том числе наступления смерти. Напротив, выявление мостовидного фиброза стадия 3 по шкале METAVIR представляет собой важный фактор прогрессирования цирроза и соответственно служит показанием для противовирусного лечения. Симптоматическая криоглобулинемия служит показанием для противовирусной терапии HCV-инфекции независимо от стадии фиброза.

Цели лечения и варианты ответа на лечение. Цель противовирусной терапии состоит в предупреждении развития отдаленных исходов и наступления смерти, связанных с HCV-инфекцией. Учитывая медленные в течение десятилетий темпы прогрессирования хронической HCVинфекции, врачу нередко бывает сложно объяснить пациенту с хроническим гепатитом С, что противовирусная терапия направлена на предупреждение отдаленных последствий заболевания. Однако оценка эффективности лечения основана не на клинических признаках, а на параметрах, отражающих вирусологический ответ.

В целом ответ на терапию объединяет известные критерии: Система дыхания и кровообращения без отклонений от нормы. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги по грудинно-ключичной линии на см, несколько уплотнена. Со стороны других органов патологии не выявлено. Проведенное УЗИ органов брюшной полости выявило диффузное изменение паренхимы печени без признаков портальной гипертензии.

Проведенная эзофагогастродуо-деноскопия позволила диагностировать умеренно выраженный хронический гастрит. Тромбоциты , СОЭ 6 мм. Хронический активный гепатит С - вирусной этиологии, генотип Ib, фаза репликации вируса. Хронический умеренно выраженный гастрит. Частично резецированная тонкая кишка. Результаты обследования больной в ЦНИИ гастроэнтерологии свидетельствовали о прямых показаниях к проведению более эффективной сочетанной противовирусной терапии интерфероном и рибавирином.

Интрон А интерферон - 2бета назначался по 3 млн. ЕД 3 раза в неделю. Рибавирин - по мг 3 раза в день, ежедневно. Рекомендовано продолжить лечение в течение 6 мес. На фоне проводимого лечения больная отметила значительное уменьшение общей слабости, ноющие боли в правом подреберье приняли эпизодический характер. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги по грудинно-ключичной линии на 1, см. В результате сочетанного лечения интроном А и рибавирином в течение 6,5 мес.

Лечение интроном А рекомендовано продолжить в течение последующих 6 месяцев. Контрольное исследование крови, проведенное Общий белок 92,0, альбумины 50,3, глобулины 49,7, альфа1 - 5,6, альфа2 - 9,3, бета - 13,1, гамма - 21,0. Приводим результаты морфологического исследования ткани печени до лечения Рис. Рисунок 1 Инфильтрация портального тракта лимфоцитами, проникновение инфильтрата в дольку до лечения.

Наряду с умеренно расширенными, склерозированными и умеренно инфильтрированными портальными трактами встречались значительно расширенные и существенно инфильтрированные. В одном из них инфильтрат имел вид лимфатического фолликула. На серийных срезах можно было проследить как один из умеренно расширенных и значительно инфильтрированных портальных трактов на последующих срезах был значительно расширен, обильно инфильтрирован лимфоидными клетками, имелась выраженная пролиферация дуктул.

Пограничная пластинка в некоторых портальных трактах была разрушена проникающим на небольшую глубину в дольку инфильтратом. Несмотря на незначительную инфильтрацию портальных трактов, желчные протоки в них отсутствовали или эпителий их был фрагментарно дистрофически изменен. Внутридольковые лимфо-идно-клеточные инфильтраты были единичны, "растекание" инфильтрата наблюдалось только в одном из них.

Ядра многих гепатоцитов содержали крупные вакуоли. Паренхима была представлена в основном, "светлыми" клетками. Умеренно выраженный портальный, незначительно выраженный перипортальный и лобулярный гепатит С - вирусной этиологии. Во второй биопсии, проведенной больной через год, в морфологической картине ткани печени отмечалось меньшее расширение портальных трактов, снижение интенсивности воспалительного инфильтрата, наряду с этим встречались расширенные, склерозированные, но неинфильтрированные портальные тракты.

Не наблюдалось и разрушения пограничной пластинки. Желчные протоки не выявлялись только в некоторых портальных трактах. В одном незначительно инфильтрированном портальном тракте наблюдалась пролиферация дуктул.

Цель лечения вирусного гепатита С

В цепочку РНК.

Отправить рукопись

Но сейчас в терапии гепатита С произошла настоящая революция. Этого достаточно для прохождения базового курса терапии. Cirrhosis (see section 5.

Похожие темы :

Случайные запросы