Вирусный гепатит при парентеральном введении наркотиков

Отмечается выраженный рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами ВГ. Все формы вирусных наркотиков имеют общую клиническую картину, схожую с гепатитом А. Московский медицинский стоматологический институт. При анонимном анкетировании больных ВГ было выявлено, что треть из них имели по половых партнеров в год, многие из которых не применяли наркотики. Возможен гепатит в хроническую форму, которая приводит к циррозу печени и рака. Хронический гепатит на начальном этапе может вообще не проявляться. Аналогичны изменения показателей функции свертывающей системы крови. Нарклтики больные в преджелтушном периоде предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту, субфебрильную температуру тела, у пациентов отмечается ощущение тяжести в правом подреберье. Вывод Гепатит С является часто встречающимся тяжелым хроническим инфекционным заболеванием, которое передается преимущественно парентеральным путем, наркорики частности при внутривенном введении наркотиков совместно используемыми иглами. Заражение происходит достаточно легко. Однако, учитывая возможность заражения готовых гепатитов препаратов, следует перед употреблением кипятить свою дозу в индивидуальной посуде. Эти данные большей частью основываются на обследованиях доноров крови, т. Transplant Proc ;18 suppl 4:

Наркомания – прямой путь к гепатиту

Гастроэнтерология , Gastroenterology прочтения Г. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. Однако в последнее десятилетие внутрибольничная передача возбудителей стала иметь меньшее значение по сравнению с передачей при немедицинском использовании психотропных средств. Этиологическая структура парентеральных вирусных гепатитов среди наркоманов Лица, употребляющие внутривенные наркотики, являются резервуаром возбудителей гепатитов В, С, Д и ВИЧ-инфекции.

Заражение вирусами гепатитов может привести к развитию острого гепатита с выраженной клинической картиной, бессимптомному носительству, хроническому течению заболевания. С помощью ПЦР установлено, что из описанных субтипов вируса у наркоманов чаще встречается субтип 3а, тогда как в других группах риска на территории России регистрируются субтипы 1а и 1b. После заражения, которое обычно происходит в течение первого года внутривенного употребления наркотических препаратов, у трети развивается острый вирусный гепатит.

Эпидемиология Основным фактором риска при немедицинском парентеральном введении психотропных веществ является использование шприца, контаминированного кровью, содержащей вирусы. Контаминация иглы или шприца происходит при групповом использовании инструмента. При введении наркотика в группе большему риску подвергаются начинающие наркоманы, обычно вводящие наркотик последними, так как лица с большим наркотическим стажем, вводящие препарат первыми, часто являются носителями вирусов.

В ряде случаев заражение возможно при применении стерильного или индивидуального инструмента, если человек набирает раствор препарата из общей емкости, которая при этом загрязняется кровью. Такой загрязненный раствор может попадать в продажу. Иногда инфицирование раствора происходит в процессе производства, если производитель-наркоман использует свою кровь в качестве индикатора качества приготовляемого наркотика.

Помимо парентерального механизма, заражение может происходить при половых контактах. Особенно актуально это для потребителей производных амфетамина, кокаина крэк , эфедрина, которые являются стимулирующими препаратами, приводящими к возбуждению с реализацией его в многочисленных половых контактах. Серьезную опасность в эпидемиологическом плане представляют проститутки, страдающие наркоманией.

Гетеросексуальные контакты с частой сменой половых партнеров имеют значение для дальнейшего распространения эпидемии среди лиц, не употребляющих наркотики. Кроме того, риск передачи вирусов гепатитов В, С, Д, и ВИЧ-инфекции для обычного населения повышается и в связи с тем, что наркоманы часто являются донорами крови и спермы с целью получения средств на приобретение наркотиков. Клиника острых вирусных гепатитов у наркоманов Вирусный гепатит В. Обычно больные в преджелтушном периоде предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту, субфебрильную температуру тела, у пациентов отмечается ощущение тяжести в правом подреберье.

Достоверно чаще у больных-наркоманов бывают боли в области печени, рвота, головокружение. Такие симптомы, как арталгии, кожный зуд, сыпь, встречаются с той же частотой, что и у больных, не употребляющих наркотики. Существует корреляция между течением преджелтушного периода и частотой употребления наркотиков в это время. Инъекции провоцируют клинически выраженный вариант течения с большим количеством жалоб и быстрое появление желтухи.

Кроме обычных симптомов больного беспокоят сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, вздутие живота, заложенность носа или насморк, головная боль, что может быть связано не с течением инфекции, а с действием наркотика. Появление и распространение некоторых заболеваний связано с внедрением новой медицинской технологии. Так, впрыскивание injectio лекарственных препаратов, предложенное доктором А. Вудом в году, по своим отдаленным последствиям оказалось не самым полезным для человечества, поскольку сыграло решающую роль в формировании злокачественных форм лекарственной зависимости и распространении ряда опасных инфекций.

Доктора прошлого века не могли предположить, что шприц станет одним из главнейших факторов биологического отбора, благодаря которому менее чем через лет произойдет глобальное распространение некоторых инфекционных заболеваний, которые раньше не существовали или из-за малого распространения не заслуживали внимания Длительность преджелтушного периода составляет от 3 до 14 суток, но обычно желтуха развивается через неделю на фоне умеренной интоксикации, субфебрилитета и болевого синдрома.

Постоянный симптом вирусного гепатита — увеличение печени. У трети наркоманов с диагнозом острого вирусного гепатита В выявляется гепатомегалия, у остальных при мануальном исследовании печень увеличена на —2,0—3,0 см. При УЗИ органов брюшной полости подтверждается наличие гепатолиенального синдрома, однако у наркоманов значительно реже, чем у лиц, не употребляющих наркотики, выявлены диффузные воспалительные изменения в паренхиме органов.

Бывает пролонгированная гипербилирубинемия, у четверти больных развивается холестаз, однако в большинстве случаев желтуха сохраняется в течение трех недель и лишь у отдельных пациентов затягивается до 40 суток. Уровень АЛТ и АСТ в сыворотке крови у большинства наркоманов не превышает МЕ в течение первых двух недель желтушного периода, затем происходит постепенное уменьшение уровня ферментемии.

Динамика содержания экскреторных ферментов в крови при ВГВ у наркоманов и лиц, не употребляющих наркотики, не отличается. Не выявлено разницы в уровне и соотношении белковых фракций. Аналогичны изменения показателей функции свертывающей системы крови. Острый вирусный гепатит В у наркоманов обычно имеет среднетяжелое течение, тяжелые формы развиваются крайне редко. Как известно, более половины больных с острым вирусным гепатитом С составляют лица, употребляющие парентеральные наркотики, в связи с чем в литературе это заболевание часто именуют гепатитом наркоманов.

Проводимые в последние годы исследования показывают, что инфицирование вирусом приводит к носительству возбудителя, безжелтушной форме острого гепатита или легкому течению инфекции с кратковременной желтухой. Клинику острых вирусных гепатитов у наркоманов отличает преджелтушный период с полиморфной симптоматикой, наличие болевого синдрома в правой подреберной и эпигастральной областях, сохраняющегося в первые дни желтухи, гепатомегалия, пролонгированная гипербилирубинемия и поздняя нормализация уровня АЛТ и АСТ.

Течение заболевания легче, чем у больных без отягощенного анамнеза, но гораздо чаще формируется хронический гепатит, чему в немалой степени способствует преждевременный уход больных из стационара и продолжение практики введения наркотиков в период болезни и реконвалесценции Развитие острого гепатита постепенное, с небольшим количеством жалоб в течение 3—7 суток до появления желтухи. Чаще всего в преджелтушном периоде больных беспокоит слабость, тяжесть в правом предреберье, тошнота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, треть пациентов отмечают снижение аппетита вплоть до анорексии.

However, the consequences may be severe, culminating in cirrhosis of the liver function and portal hypertension with imminent, often lethal bleeding from esphageal varices. In the cirrhotic stage hepatocellular cancer may develop, which has a very poor prognosis. There is no cure or vaccin for HCV. Because the infection is predominantly via the parenteral route, the danger of hepatitis C infection and its serious in intravenous drugabusers is considerable.

In this paper aspects of this often underscored but serious liver disease are discussed, notably in relation to intravenous drugabuse. Введение Гепатит С является инфекционным вирусным заболеванием печени, которое, так же как гепатит В, весьма часто встречается в мире - более чем у млн человек. Обе вирусные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертости как последствия тяжелых осложнений болезни печени.

NANB-гепатит наблюдался в основном после переливания крови и поэтому также назывался "посттрансфузионным гепатитом". С тех пор были открыты специфичные вирусы D, E и F,также ответственные за гепатит. В связи с тем, что гепатиты В и С являются такими серьезными инфекционными заболеваниями, было проведено много исследований, в ходе которых получены сведения об эпидемиологии и патологии.

Против гепатита В в настоящее время разработаны и применяются надежные вакцины, так что это заболевание и его тяжелые осложнения теперь могут быть предупреждены. Вакцина против гепатита С, к сожалению, еще недоступна. После важнейших общих данных о HCV-инфекции в настоящей публикации будут приведены сведения относительно наркомании, особенно внутривенного использования наркотиков.

Инфицирование HCV и патология печени HCV является РНК-вирусом, который пока лишь частично охарактеризован вирусологическии, различные техники с трудом позволяют локализовать его в печени, возможно, потому, что вирусные частички присутствуют в клетках печени в незначительном количестве. После заражения HCV приблизительно через 2 мес обычно развивается так называемый острый гепатит, характеризующийся общим недомоганием, некоторым повышением температуры и желтухой; функция печени, по данным анализа крови, нарушена.

Однако желтуха как выражение воспаления печени может отсутствовать и клиническая картина острого гепатита может быть неправильно расценена как симптомы гриппа. Вскоре в крови выявляются антитела к HCV; эти антитела сохраняются как признак перенесенной или еще продолжающейся инфекции и часто оказываются в этом случае единственным доказательством наличия у пациента HCV-инфекции. Дальнейшее клиническое течение весьма вариабельно: Хроническое течение, скудно проявляющееся клинически или даже остающееся незамеченным, если не проводится более детального исследования, является достаточно характерным для HCV-инфекции.

В этом таится опасность этой инфекции: Цирроз печени является тяжелым заболеванием со многими осложнениями: Вторым важным осложнением цирроза печени является высокое давление в воротной вене, так называемая портальная гипертензия. Так как при циррозе происходит полная перестройка исходной структуры печени, то протекание крови затруднено; из-за этого большое количество крови, поступившей в печень через воротную вену от желудочно-кишечного тракта и селезенки, должно быть выведено в другом месте, в частности через вены пищевода.

Вены под слизистой пищевода вследствие высокого давления расширяются "варикозные вены" ; они весьма уязвимы и при контакте даже с корочкой хлеба могут лопнуть, последствием чего будет массивное кровотечение, приблизительно в половине случаев смертельное. Печеночная недостаточность и портальная гипертензия являются относительно ранними тяжелыми осложнениями цирроза печени, вызванного инфекциями HBV и HCV.

Другим, позднее появляющимся и также весьма тяжелым - почти всегда в течение нескольких лет приводящим к смерти - осложнением является развитие печеночно-клеточного рака, так называемой гепатоцеллюлярной карциномы. При гепатите В гепатоцеллюлярная карцинома давно известна как осложнение цирротической стадии болезни печени. Что касается гепатита С, только сейчас становится ясным масштаб этого позднего осложнения, но точные данные пока отсутствуют.

Это связано с недостаточной продолжительностью последующего контроля для этой недавно открытой вирусной инфекции. HCV и печеночно-клеточный рак Хотя печеночно-клеточный рак гепатоцеллюлярная карцинома как осложнение может возникать при любой хронической болезни печени, которая приводит к циррозу как к конечной стадии заболевания печени, связь с HCV примечательна и еще недостаточно хорошо объяснена.

Возможно, типичный хронический характер HCV-гепатита, который приводит к циррозу, является важнейшим механизмом возникновения рака: Трансплантация печени не решает проблемы, потому что как исходное заболевание вирусный гепатит , так и карцинома весьма часто рецидивируют в новой печени. Терапия HCV Так как при HCV-инфекции предупреждение возникновения цирроза печени с ранними и поздними осложнениями является весьма важным, в последние годы применялись различные методы лечения с целью сдержать повреждение печени из-за воспаления и уничтожить вирус в печеночных клетках.

Наиболее многообещающим является лечение a-интерфероном. Однако прием его должен быть продолжительным многие месяцы , препарат дает много побочных эффектов и оказывает в большинстве случаев только временное тормозящее воздействие на воспаление печени и на размножение HCV в печеночных клетках, так что после прекращения приема интерферона часто наблюдается обострение болезни печени с увеличением количества вируса.

БИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА: СОДЕРЖАНИЕ

Определяется лечащим врачом, лозартан.

Специализации

Плохо читали. Вирионов.

Похожие темы :

Случайные запросы