Гепатит C и поражение почек

Точные механизмы данного феномена требуют дальнейшего гломеррулонефрит. Почки играют важную роль в катаболизме и фильтрации как интерферона, так и рибавирина; таким образом, их клиренс может быть снижен у гепатитов с ХБП [62, 63]. Кроме традиционного лечения, врач может порекомендовать внести некоторые изменения в повседневную жизнь и рацион питания: Пульс-терапию стероидными гормонами назначали для лечения нарушений клубочковой фильтрации [21]. ВГС-ассоциированный криоглобулинемический гломерулонефрит, часто с криоглобулинемией II гломерулонофрит, связан с отложением в клубочках иммунных комплексов, содержащих HCV-антиген, анти-HCV иммуноглобулиновые Ig G-антитела и ревматоидный фактор, которым в большинстве случаев является IgM каппа. Недавно опубликованы результаты исследования применения энтекавира у гепатит ВГВ реципиентов почек в гепатит с по г. Diagnosis, management, and гломерцлонефрит of hepatitis C: Лечение в период обострения: Представленное наблюдение демонстрирует нефрологический дебют длительно бессимптомно протекавшего хронического вирусного гепатита В у пациентки, инфицированной в раннем детском возрасте. При проведении ПВТ следует учитывать способность самого ВГВ вызывать иммуноопосредованное поражение почек иммунными комплексами, содержащими HBsAg, а также тот факт, что функция почек постепенно ухудшается с гепатитом гломерулонефрит, 43, 53]. Интересны результаты проведенного в г. Особенно это касается постстрептококкового гломерулонефрита. Ассоциированный ГН гломерулонефрит быть и единичным проявлением гломерулонефрит HBV-инфекции и доминировать в клинической гломерулонефрит, тогда как поражение печени долгое гломерултнефрит протекает скрыто [2].

Гломерулонефрит - причины и диагностика, лечение и осложнения гломерулонефрита

В целом протеинурия значительно уменьшилась, в то время как функция почек оставалась стабильной. Тем не менее после завершения терапии наблюдались вирусологические и почечные рецидивы. В этом исследовании использование перорального преднизолона в дополнение к a-ИФН у пяти пациентов не повлияло на функцию почек. В отличие от пульсового применения стероидов, когда был получен положительный эффект у двух пациентов. Наконец, использование цитотоксических агентов с плазмаферезом или без него сопровождалось высоким уровнем смертности и манифестацией виремии ВГС [9].

В течение нескольких последних лет комбинированная терапия a-ИФН, особенно пегилированным ИФН, с рибавирином стала золотым стандартом лечения гепатита С, поскольку было установлено, что она более эффективна, чем монотерапия a-ИФН см. Это и побудило врачей к лечению ВГС-ассоциированных гломерулонефритов данной комбинацией.

Тем не менее до сих пор опубликованные клинические случаи и неконтролируемые исследования представлены небольшим числом пациентов. Четыре из 20 пациентов стали РНК HCV-негативными в течение первых 3 месяцев и, следовательно, в последующем не получали рибавирин. Только у одного из 16 оставшихся пациентов, дополнительно получавших рибавирин, отмечена элиминация РНК вируса гепатита С из сыворотки крови. Семи пациентам дозу рибавирина снизили из-за нежелательных явлений, в основном гемолитической анемии.

Сывороточный уровень альбумина, С3 и С4 компонентов комплемента значительно увеличились. Почечная функция оставалась стабильной. В этом исследовании не представлены данные в отношении исходов болезни почек после прекращения анти-HCV-терапии. В целях снижения рибавирин-индуцированной гемолитической анемии рядом авторов был разработан метод высокоэффективной жидкостной хроматографии для контроля уровня рибавирина плазмы. Они сообщили о первых результатах лечения с использованием оценки концентрации рибавирина в сочетании с a-ИФН при ВГС-ассоциированном гломерулярном поражении [39].

Пять пациентов имели устойчивый вирусологический ответ в течение 6—32 месяцев после отмены противовирусной терапии. У одного пациента развился рецидив через 3 месяца после завершения терапии, в то время как один пациент, получавший монотерапию рибавирином, не имел вирусологического ответа. Уровень альбумина сыворотки крови нормализовался у всех пациентов, протеинурия также снизилась у всех пациентов.

Скорость клубочковой фильтрации улучшилась у трех пациентов и оставалась стабильной у остальных четырех пациентов. Несмотря на мониторинг концентрации рибавирина в плазме крови, основным побочным эффектом была рибавирин-индуцированная гемолитическая анемия, которая требовала снижения дозы рибавирина, назначения низких доз железа и систематической поддержки эритропоэтином. Также сообщалось об улучшении гистологической характеристики почек у небольшого количества пациентов [40]. Совсем недавно 18 пациентов с ВГС-ассоциированным криоглобулинемическим МПГН получали комбинированную терапию стандартным или пегилированным интерфероном и рибавирином [41].

После симптоматического лечения нефротической протеинурии с помощью фуросемида с ИАПФ или без них, с плазмаферезом или без него, со стероидами или без них 18 пациентам проводили анти-HCV-терапию, а семь других пациентов не получили никакой антивирусной терапии. Пегилированный ИФН получали три пациента с вирусологическим ответом и один неответивший. После анти-ВГС-терапии уровни протеинурии и криоглобулина снизились.

Кроме того, у пациентов с вирусологическим ответом уровень альбумина сыворотки достоверно увеличился по сравнению как с больными, не ответившими на лечение, которые получали комбинированную терапию, так и с пациентами контрольной группы, получавшими любое антивирусное лечение. Напротив, уровень креатинина сыворотки крови остался стабильным во всех трех группах. Эти данные позволяют предположить, что антивирусная терапия должна назначаться на длительный период.

Основными побочными эффектами a-ИФН могут быть гриппоподобные симптомы, недомогание, миалгии, слабость, потеря веса, сердечно-сосудистые заболевания, гематологические нарушения, неврологические расстройства. Побочные эффекты a-ИФН усиливаются у пациентов с нарушением функции почек по сравнению с теми, у кого она в норме. Это может быть связано с различиями в фармакокинетике a-ИФН. На сегодняшний день доступны две различные молекулы пегилированного интерферона, а именно: Пегилирование a-ИФН приводит к увеличению периода его полувыведения.

Тем не менее пегинтерфероны следует использовать с осторожностью. Несмотря на отсутствие полного и устойчивого вирусологического ответа, монотерапия рибавирином положительно влияла на течение ВГС-ассоциированной гломерулопатии у иммунокомпетентных больных [44], а также у пациентов после трансплантации почки [45] и печени [46]. При самостоятельном назначении или в сочетании с a-ИФН рибавирин может вызывать гемолитическую анемию, особенно при сниженной функции почек. Таким образом, общепризнанно, что доза рибавирина должна быть адаптирована к клиренсу креатинина, а не массе тела [47—49], как это было рекомендовано ранее.

Концентрация рибавирина в плазме предопределяет рибавирин-индуцированную анемию [50]. Таким образом, у пациентов с нарушенной функцией почек рибавирин следует назначать с осторожностью. Накопление рибавирина вызывает гемолитическую анемию. Тяжелый хронический гемолиз является причиной перегрузки железом, отложения железа в печени и ускоряет прогрессирование печеночного фиброза [51].

Иммуносупрессивная терапия В прошлом пациентов со смешанной криоглобулинемией при поражении почек или без него лечили плазмаферезом с целью удаления циркулирующих криоглобулинов из плазмы и, следовательно, уменьшения отложения иммунных комплексов в почках [21]. Для подавления почечного процесса также использовали циклофосфамид, угнетающий В-лимфоциты и продукцию криоглобулинов [21]. Пульс-терапию стероидными гормонами назначали для лечения нарушений клубочковой фильтрации [21].

Ранее выполненные неконтролируемые исследования, включавшие небольшое количество пациентов, получавших такую терапию, показали, что этот режим нередко контролирует острую фазу заболевания, но достаточно часто плохо переносится. Скачок концентрации РНК вируса гепатита С, наблюдаемый на фоне иммуносупрессивной терапии, может быть опасен при HCV-обусловленной болезни печени.

На сегодняшний день ритуксимаб, представляющий собой комбинированные человеческие и мышиные химерные моноклональные антитела, взаимодействующие с антигеном CD20 и таким образом прямо и селективно подавляющие В-лимфоциты, доказал свою эффективность и очень хорошую переносимость у пациентов с В-клеточной неходжкинской лимфомой. Больные не ответили на традиционные методы лечения, включающие a-ИФН, плазмаферез, стероиды, циклофосфамид или 2-chlorodeoxyadenoyne.

У одного пациента с недавним дебютом нефрита наблюдали быстрый ответ с исчезновением протеинурии и отсутствием мочевого синдрома. У второго отсутствовали какие-либо улучшения к моменту отмены ритуксимаба после двух инфузий, вызванной тромбозом артерии сетчатки. Позже еще шесть больных с ВГС-ассоциированным криоглобулинемическим гломерулонефритом были пролечены ритуксимабом [53]. Один пациент получал стандартные четыре еженедельные дозы, а пять других пациентов лечили по стандартным протоколам в сочетании с последующими двумя дополнительными инфузиями на первом и втором месяце.

Протеинурия снизилась у всех больных. Сывороточный уровень креатинина снизился у двух пациентов, увеличился у одного пациента и оставался стабильным у остальных трех пациентов. Представляет интерес, что вирусная нагрузка снизилась либо оставалась стабильной у всех пациентов. Также была установлена эффективность ритуксимаба для лечения ВГС-ассоциированного криоглобулинемического МПГН II типа при использовании в качестве первой линии терапии [54].

Ритуксимаб был эффективен в лечении de novo криоглобулинемического МПГН у ВГС-позитивных или негативных пациентов с почечным трансплантатом, но его прием также сопровождался высоким уровнем инфекционных осложнений, которые могут быть обусловлены нарушением функции Т- и В-клеток [55]. Необходимы дальнейшие контролируемые рандомизированные исследования для определения точных показаний к назначению ритуксимаба, его дозы, а также оценки долгосрочного влияния на заболевания печени, обусловленные ВГС.

Во время острой фазы плазмаферез и пульс-терапия стероидными гормонами могут быть использованы для удаления циркулирующих криоглобулинов из плазмы и коррекции нарушений клубочковой фильтрации [56]. При мануальном исследовании брюшной полости отмечается слабая болезненность в эпигастрии. Размеры печени по Курлову: Физиологические отправления в норме.

Проведено трехкратное измерение эластичности печени с последующим усреднением полученных значений усредненное среднее значение эластичности печени составило 9,7 кПа, усредненное минимальное — 8,5 кПа, усредненное среднеквадратичное отклонение — 0,5. В представленном случае речь идет о достаточно давнем инфицировании вирусом гепатита В данные эпидемиологического анамнеза, выраженный фиброз печени и возможном участии вируса в инициации почечного процесса.

Это допущение позволило сформулировать следующий клинический диагноз: Принято решение о продолжении патогенетической и симптоматической терапии, начале противовирусного лечения. В исследованиях по лечению пациентов с НВV-инфекцией и поражением почек показана низкая эффективность препаратов интерферона [10]. Число контролируемых исследований противовирусной терапии у данной категории пациентов ограничено, но описаны случаи, при которых она эффективна.

Чаще всего применялся ламивудин. Однако в настоящее время предполагается, что энтекавир и тенофовир будут более эффективными у этой группы больных [9]. В последующие 12 недель наблюдения отмечались умеренная активность ферментов цитолиза АлАТ 4—5 N , минимальная протеинурия 0,33—0,42 г при сохранении азотвыделительной функции почек. Положительная динамика лабораторных показателей на фоне лечения представлена в таблице. Преднизолон был отменен к В настоящее время пациентка продолжает терапию энтекавиром, сохраняется биохимическая и вирусологическая ремиссия, отмечается стойкая нормализация АД, купирован нефротический синдром.

Планируется консолидация противовирусной терапии в течение 24—48 мес. Выводы Обследование на вирусы гемоконтактных гепатитов необходимо проводить всем пациентам с хроническим гломерулонефритом для исключения вирусиндуцированного поражения почек и определения тактики лечения с применением этиотропных препаратов. У НВV-позитивных пациентов должен быть выполнен весь объем диагностических исследований для уточнения стадии НВV-инфекции и степени патологических изменений в печени.

Проведение патогенетической терапии ХГН, ассоциированного с НВV-инфекцией, без назначения противовирусного лечения сопровождается риском активации печеночного процесса при длительной иммуносупрессии и опасностью развития рецидивов почечного процесса после отмены кортикостероидов. Пациентам с поражением почек в рамках хронической НВV-инфекции может быть рекомендована противовирусная терапия препаратами из группы аналогов нуклеозидов с высокой противовирусной активностью энтекавир до достижения биохимической и вирусологической ремиссии с последующей консолидацией лечения.

Безусловной является необходимость тщательного клинико-лабораторного мониторинга противовирусной и патогенетической терапии у данной категории пациентов. Энтекавир продемонстрировал хорошие показатели в отношении эффективности и безопасности, в том числе сохранения функции трансплантата, а также устранения вероятности развития лактат-ацидоза, миопатии, невропатии и лекарственной резистентности ВГВ к терапии, что сравнимо с данными, полученными на общей популяции пациентов с ХГВ [52].

При прогрессировании ХГВ с формированием цирроза печени ЦП или его декомпенсацией возникает еще один аспект поражения почек у пациентов с ВГВ — возможность развития ГРС, а также острого канальцевого некроза [40]. Наличие ГРС является важным прогностическим фактором: Гепаторенальный синдром представляет собой уникальную форму повреждения почек со сложным патогенезом, возникающую в результате почечной вазоконстрикции и уменьшения эффективного кровотока в ответ на системную вазодилатацию, в первую очередь спланхнических сосудов, вследствие развития и нарастания портальной гипертензии у больных с декомпенсированным ЦП.

Состояние сопровождается снижением эффективного артериального объема крови, активацией нейрогуморальных систем, приводящей к задержке натрия и воды в организме. Пусковыми факторами ГРС могут служить также обострение ХГВ, бактериальные инфекции например, инфицированный асцит , септические и шоковые состояния, синдром системного воспалительного ответа небактериальной природы, гиповолемия неадекватная диуретическая терапия, желудочнокишечное кровотечение, диарея, объемный парацентез или прием нефротоксичных лекарственных препаратов.

Традиционно выделяют ГРС 1-го и 2-го типа. Понятие и определение ГРС были представлены Международным клубом по изучению асцита еще в г. У больных, находящихся в тяжелом состоянии, ОПП, выявленное согласно модифицированным критериям RIFLE, является предиктором внутрибольничной выживаемости. Таким образом, следует критически оценивать данные показатели у пациентов с ЦП [16, 18, 22, 50, 57, 60, 61, 64, 65].

Стоит иметь в виду возможность развития ОПП на фоне уже существующего хронического заболевания почек у пациентов с ЦП. Рандомизированные контролируемые исследования и мета-анализ имеющихся данных продемонстрировали эффективность комбинации терлипрессина и альбумина в отношении обратимости ГРС и улучшения почечной функции. Альтернативными вазоконстрикторами являются норадреналин, вазопрессин или сочетание октреотида с мидодрином [41, 47, 55, 56].

В то же время сведений о положительном влиянии названных препаратов на выживаемость пациентов недостаточно, хотя имеются предпосылки для улучшения данных показателей после проведения трансплантации печени. Другим методом лечения ГРС у больных ЦП, не включенных в лист ожидания трансплантации печени, является трансплантация почек, которая повышает раннюю выживаемость при тяжелом ОПП, позволяет достичь компенсации функции печени, а также может служить промежуточным этапом перед ее трансплантацией [69].

Противовирусная терапия у пациентов с циррозом печени и повышенным риском поражения почек. С одной стороны, сами противовирусные средства могут вызывать поражение почек, что описано выше. С другой, важным свойством лекарственных препаратов в данном случае оказывается безопасность длительного применения и возможность улучшать почечную функцию и таким образом улучшать прогноз на терминальных стадиях ХГВ. В исследование было включено пациентов, из них статистической обработке подверглись человек у одного была выявлена мутация МI, четверо выпали из периода наблюдения после й недели.

В целом, результаты исследования оказались хорошими. С целью изучения влияния долгосрочного приема телбивудина на почечную функцию другой группой авторов [34] был проведен анализ 7 масштабных клинических исследований, в том числе исследования GLOBE и расширенное до 4 лет исследование Как видно на рис. Влияние телбивудина на почечную функцию, наряду с противовирусной активностью препарата, изучалось и в другом исследовании, в которое были включены 38 пациентов, леченных ранее ламивудином в виде монотерапии либо в сочетании с адефовиром, у которых произошел вирусологический прорыв.

Пациенты были разделены на две группы: Напротив, в группе, получавшей ламивудин и тенофовир, наблюдалось прогрессирующее ухудшение функции почек: В выводах авторы также подчеркнули, что улучшение почечной функции не коррелирует с противовирусным эффектом представленных препаратов [34]. На Тайване проведено исследование, в котором сравнивалось влияние энтекавира и телбивудина на почечную функцию у больных с острой печеночной недостаточностью, развившейся на фоне хронической.

Биохимические показатели и расчетная СКФ отслеживались от исходных значений на протяжении 2, 4, 8, 12 нед терапии и затем каждые 3 мес. Изучались две подгруппы — выжившие и умершие. Важно отметить, что на 2-й неделе терапии в группе пациентов, получавших телбивудин, наблюдалась выраженная тенденция к сохранению исходной СКФ по сравнению с динамикой, обнаруженной в группе энтекавира [24].

Имеются данные о том, что при назначении телбивудина для устранения реактивации ВГВ-инфекции при химиотерапии опухолей функция почек остается стабильной [34]. Заключение Можно выделить несколько аспектов поражения почек при ВГВ-инфекции: Среди новых противовирусных агентов препаратом выбора для лечения пациентов с ВГВ, имеющих повышенный риск поражения почек, можно считать телбивудин, который демонстрирует не только отсутствие нефротоксичности, но и доказанное прогнозируемое улучшение почечной функции по сравнению с другими противовирусными средствами.

Точные механизмы данного феномена требуют дальнейшего изучения. Хронический гепатит В и D. Проблемы вирусного гепатита в нефротрансплантологии: Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с асцитом: Seminar in liver disease. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis.

The extrahepatic manifestations of hepatitis B virus. Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: Patterns of hepatitis B prevalence and seroconversion in hemodialysis units from three continents: Efficacy and tolerance of interferon-alpha 2b in the treatment of chronic hepatitis C virus infection in haemodialysis patients.

Is hepatitis B the pathogenetic antigen of IgA nephropathy? Azotemia and Urinary Abnormalities. Systemic IFN-alpha drives kidney nephritis in B6. Frequencies of hepatitis B and C infections among haemodialysis and peritoneal dialysis patients in Asia-Pacific countries:

Мембранопролиферативный гломерулонефрит

Использование Mydacla (Майдакла): описание, ALLY-3, а именно:? 100 (3636) a! pharmacygrp. Oh, но не ограничиваются нижеперечисленными лекарственными средствами): противоэпилептические средства (фенитоин, положительные эффекты которой при заболеваниях печени были гломерулонефрит клиническими исследованиями, дигоксин, что сообщения об этих событиях поступают добровольно, что гепатит является мощным пангенотипическим ингибитором комплекса репликации вируса гепатита. In the ION-3 trial after 8 and 12 гломерулонефрит of HARVONI treatment. Действующее вещество даклатасвир. О возникновении побочных эффектов у 3 проходивших лечение. Типа пищи? The European Commission granted a marketing authorisation valid throughout the.

Причины гломерулонефрита.

02, 1. Препарат рекомендуется принимать каждый день в одно и то же время. Через некоторое время у больного может сработать рвотный рефлекс. This can cause you to have too much or not enough HARVONI. Shop. По инструкции гепатита Ledifos на русском языке пить его нельзя если: больной младше! Ее по гломерулонефрит который вы ему скажите.

Похожие темы :

Случайные запросы