Хронический гепатит

В них входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы; из них выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. В желтушном периоде практически у всех больных преобладают симптомы астеновегетативного и диспепсического характера. В части случаев наблюдаются головная боль, нарушение пациента, вялость, повышенная потливость, субфебрильная температура. Лишь у отдельных гепатитов может отмечаться субиктеричность или легкая иктеричность склер. Преимущество данного исследования в том, что позволяет обнаружить в крови непосредственно сам вирусный геном, а не его частные антигены, и поэтому данная методика получила широкое распространение. Используются плазменная и рекомбинантная вакцины. Ежегодно в России от гепатокарциномы погибает 6. Кожные покровы и видимые и слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Больная очень озабочена исходом заболевания, из-за этого мучается бессонницей. Обеспечить пациентку питанием в соответствии с щадящей диетой для проведения лечебной диеты как компонента лечения. Общее число печеночных долек составляет около 0. Печеночная проблема - морфофункциональная единица печени. Частица состоит из ядра - пациента, внутри которого находится двуцепочечная ДНК, концевой проблем и фермент ДНК-полимераза. Она состоит из радиально расположенных двойных рядов клеток печеночных пластин, или балок. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей проблемы. У больных с портокавальной недостаточностью отмечают преходящие нарушения сознания. На поверхности HbsAg расположены рецепторы, необходимые для присоединения вируса к гепатоциту или другим клеткам например, поджелудочной железы пациента. Целью настоящего исследования является изучение сестринской помощи при вирусном гепатите B на примере пациентов инфекционного отделения.

Сестринский процесс при циррозе печени

В редких случаях начальные симптомы бывают резко выраженными: Часто возникают диспепсические расстройства: Дети старшего возраста и взрослые жалуются на тупые боли в животе. При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, анорексия, увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также потемнение мочи и нередко обесцвечивание кала. Наиболее объективным симптомом в начальном периоде становятся увеличение, уплотнение и болезненность печени.

Увеличение размеров печени начинается обычно со дня от начала заболевания, несколько раньше выявляется болезненность при пальпации правого подреберья, иногда даже вне связи с увеличением размеров печени. Продолжительность начального преджелтушного периода может варьировать в широком диапазоне - от нескольких часов до 2-З недель. Желтушный период разгар заболевания. За суток до появления желтухи у всех больных отмечается потемнение мочи и у большинства - обесцвечивание кала.

При гепатите B переход заболевания в третий желтушный период в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния и даже, наоборот, у многих пациентов с появлением желтухи симптомы интоксикации усиливаются. У больных в первый день желтушного периода наблюдается субфебрильная температура тела, тошнота, рвота, боли в животе, полная анорексия.

Больные остаются вялыми, жалуются на общую слабость, плохой аппетит, горький вкус, дурной запах изо рта, чувство тяжести или боли в правом подреберье, эпигастрии или без определенной локализации. Желтуха при гепатите B нарастает постепенно - обычно в течение суток, иногда до 2 недель и дольше. Желтушная окраска может варьировать от слабо-желтого, канареечного или лимонного до зеленовато-желтого или охряно-желтого, шафранного цвета.

Степень выраженности желтухи и ее оттенок связаны с тяжестью заболевания и развитием синдрома холестаза. Достигнув пика выраженности, желтуха при гепатите B обычно стабилизируется в течение суток, и только после этого начинается ее уменьшение. В желтушном периоде практически у всех больных преобладают симптомы астеновегетативного и диспепсического характера. Степень их выраженности и длительность обнаружения находятся в прямой зависимости от тяжести заболевания. Параллельно нарастанию желтухи при гепатите B увеличивается в размерах печень, край ее уплотняется, отмечается болезненность при пальпации.

Увеличение размеров печени в типичных случаях гепатита B наблюдается у всех больных, при этом печень увеличивается равномерно с преобладанием поражения левой доли. Изменения нервной системы в клинической картине гепатита B занимают видное место, они тем заметнее и ярче, чем сильнее поражение печени. Однако даже в легких случаях уже вначале болезни можно обнаружить некоторое общее угнетение ЦНС, выражающееся в изменении настроения больных, пониженной активности, вялости и адинамии, нарушении сна и других проявлениях.

Количество лейкоцитов в желтушном периоде нормальное или понижено, в формуле крови на высоте токсикоза выявляется наклонность к нейтрофилезу, а в период выздоровления - к лимфоцитозу. На высоте заболевания в сыворотке крови максимально повышено содержание общего билирубина в связи с нарушением его экскреции гепатоцитами. Повышение активности печеночно-клеточных ферментов в желтушном периоде отмечается у всех больных.

Максимальная активность АЛТ и ACT обычно регистрируется в разгар желтушного периода, затем активность начинает постепенно снижаться с полной нормализацией к концу недели болезни и далеко не у всех больных. У большинства больных в сыворотке крови снижается количество общего белка в связи с пониженным синтезом альбуминов. Общая продолжительность желтушного периода при гепатите B колеблется в широких пределах - от суток до 1.

С исчезновением желтухи пациенты уже не предъявляют жалоб, они активны, у них восстанавливается аппетит, но в половине случаев еще сохраняется гепатомегалия. Из клинических симптомов имеют значение постепенное начало заболевания при нормальной или субфебрильной температуре тела, преобладание инфекционной астении в виде общей вялости, слабости, мышечных или суставных болей, появление кожных высыпаний. Имеют значение относительно продолжительный преджелтушный период и отсутствие улучшения самочувствия или даже ухудшение с появлением желтухи.

Все эти клинические симптомы можно отнести к разряду наводящих, поскольку их присутствие необязательно при гепатите В и, кроме того, возможно и при других вирусных гепатитах. К опорным диагностическим признакам можно отнести появление у больного выраженного гепатолиенального синдрома, установление факта постепенно прогрессирующей желтухи. Только при гепатите В наблюдается усиление желтушного окрашивания кожного покрова и видимых слизистых в течение суток и более.

Можно наблюдать аналогичную динамику размеров печени, реже - селезенки. Интенсивность окраски мочи и обесцвечивания кала строго повторяет кривую выраженности желтухи. Поверхностный антиген вируса гепатита В HbsAg служит основным маркером гепатита В. Он регистрируется в крови задолго до появления клинических признаков болезни, постоянно обнаруживается в преджелтушном и желтушном периоде.

Концентрация HbsAg в крови подвержена широким колебаниям, но все же выявляется обратная связь с тяжестью заболевания, то есть чем тяжелее патологический процесс, тем ниже концентрация антигена в крови. Сердцевинный антиген вируса HbcAg обнаруживается только в ткани печени, поэтому практического значения этот маркер не имеет. Большую диагностическую значимость имеют антитела к этому антигену анти-HBc.

Анти-HBc начинают определяться в крови после появления первых клинических симптомов заболевания. В сыворотке крови он начинает обнаруживаться почти одновременно с поверхностным антигеном в середине инкубационного периода. Обнаружение HbеAg в свободной циркуляции всегда указывает на активную репликацию вируса гепатита В репликативная фаза инфекционного процесса и может трактоваться как свидетельство высокой инфекционности крови. Длительное обнаружение HbеAg в сыворотке крови указывает на формирование затяжного или хронического гепатита В.

Преимущество данного исследования в том, что позволяет обнаружить в крови непосредственно сам вирусный геном, а не его частные антигены, и поэтому данная методика получила широкое распространение. Ранняя диагностика гепатита В проводится по принципам, изложенным выше, а с целью активного выявления вирусоносителей и больных со скрытыми формами HBV-инфекции рекомендуется проводить периодическое обследование на маркеры гепатита В групп высокого риска инфицирования.

В них входят первую очередь пациенты, получавшие частые гемотрансфузии, а также специалисты, обслуживающие центры гемодиализа, пункты забора и переливания крови, врачи-стоматологи и другие. К группам высокого риска заражения следует относить и близкое окружение источника инфекции в семейных очагах, домах ребенка и других закрытых детских учреждениях.

При получении положительного результата на маркеры гепатита В направляется экстренное извещение в санэпидстанцию по месту жительства, оформляется специальная маркировка всех медицинских документов, относящихся к данному больному, за ним устанавливается медицинское наблюдение. Такие пациенты обязаны соблюдать правила личной профилактики, предупреждающие инфицирование окружающих. Снятие их с учета возможно лишь после повторных отрицательных исследований крови на наличие HbsAg. В системе мер, направленных на нейтрализацию источника инфекции, большое значение имеет тщательное обследование всех категорий доноров с обязательным исследованием крови при каждой сдаче крови на наличие HbsAg, а также на определение активности АЛТ.

Не допускаются к донорству лица, перенесшие вирусный гепатит, люди с хроническими заболеваниями печени, имевшие контакт с больным гепатитом B, получавшие переливания крови и ее компонентов в течение последних 6 месяцев. Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на маркеры гепатита B. При этом следует иметь в виду, что обследование доноров высокочувствительными методами полностью не исключает опасность их как источника инфекции, поскольку у таких людей антигены вируса гепатита B могут обнаруживаться в ткани печени при отсутствии их в крови.

Для предупреждения заражения новорожденных все беременные дважды обследуются на HbsAg высокочувствительными методами: В случае выявления у них HbsAg вопрос о вынашивании беременности следует решать строго индивидуально. Прерывание путей передачи инфекции достигается применением индивидуальных шприцев, игл, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови, другого медицинского инструментария и оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек.

При необходимости повторного применения все медицинские инструменты и оборудование должны подвергаться тщательной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования. Вводится гипериммунный гамма-глобулин, эффективен при введении до заражения или в течение нескольких часов после него. Пассивную иммунизацию желательно сочетать с первой дозой вакцины и проводить полный курс вакцинации; активная иммунопрофилактика.

Используются плазменная и рекомбинантная вакцины. Вакцинация введена в национальный календарь профилактических прививок, проводится троекратно по схеме месяцев месяца или месяцев. Ревакцинация - каждые 5 лет. У больных ХГВ выявляются симптомы интоксикации. Их совокупность обозначается как астеновегетативный синдром. Больные обычно жалуются на повышенную утомляемость и слабость; становятся раздражительными, эмоционально лабильными, нередко агрессивными. В части случаев наблюдаются головная боль, нарушение сна, вялость, повышенная потливость, субфебрильная температура.

Диспепсические симптомы при ХГВ возникают в связи с функциональной неполноценностью печени и частым поражением желчевыводяших путей, гастродуоденальной системы и поджелудочной железы. Отмечаются чувство тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие и боли в животе, тошнота, отрыжка, непереносимость жирной пиши.

Вместе с тем ухудшение аппетита наблюдается лишь у небольшого числа пациентов. Желтуха не относится к числу характерных для ХГВ симптомов. Заболевание, как правило, протекает без нарушения билирубинового обмена. Лишь у отдельных больных может отмечаться субиктеричность или легкая иктеричность склер. Однако в особо тяжелых случаях хронического гепатита высокой активности с переходом в цирроз желтуха становится постоянным симптомом, являясь проявлением печеночно-почечной недостаточности.

Геморрагический синдром отмечается у половины больных. Носовые кровотечения весьма непродолжительны и спонтанно прекращаются. Петехиальная сыпь необильная и локализуется на коже лица, шеи, туловища, реже - на конечностях. Геморрагические проявления обусловлены снижением синтеза протромбина и других факторов свертывания крови, в части случаев - тромбоцитопенией. Она выражается симметричным мелкопятнистым иногда точечным покраснением ладоней и подошв.

Гепатомегалия - главный симптом заболевания. Она может быть единственным клиническим признаком ХГВ. Печень выступает из-под реберного края на 0. Консистенция органа варьирует от плотноэластичной до плотной. У многих больных отмечается чувствительность и даже болезненность печени, особенно в периоде обострения заболевания, а также при наличии воспалительных изменений желчевыводящих путей.

Поверхность органа обычно гладкая, край закругленный или острый. Она развивается при массивном цитолизе гепатоцитов и характеризуется глубоким угнетением функции печени, прогрессирующей психоневрологической симптоматикой и выраженными геморрагическими проявлениями. В своём клиническом развитии острая печёночная энцефалопатия проходит три последовательных стадии. Стадия I прекома I. Характерны резкое ухудшение состояния больного, усиление желтухи и диспепсического синдрома тошнота, повторная рвота , развитие геморрагических проявлений, появление печёночного запаха изо рта.

Нарушаются ориентация во времени и пространстве, координация точных движений пальценосовая и писчая пробы. Обращает на себя внимание эмоциональная неустойчивость - апатия, вялость, чувство тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией. Могут появиться боли в области печени, повышение температуры тела. Брадикардия или нормокардия сменяется тахикардией. У больных с портокавальной недостаточностью отмечают преходящие нарушения сознания. Стадия II прекома II. Характерно более глубокое нарушение сознания; оно часто бывает спутанным.

Больные дезориентированы во времени и пространстве, эйфоричны или агрессивны; возбуждение кратковременное и сменяется апатией, интоксикация усиливается. Появляется тремор рук и кончика языка, усиливается геморрагический синдром. Печень уменьшается в размерах и может стать недоступной для пальпации. Нарастает тахикардия, артериальное давление склонно к снижению. Продолжительность обеих стадий прекомы - от нескольких часов до нескольких дней.

Отличается потерей сознания и вначале бывает неглубокой. Больные реагируют стоном на сильные раздражители например, пальпацию печени. Глотательный и роговичный рефлексы сохранены. Появляются патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При глубокой коме наступает арефлексия, утрачивается реакция на любые раздражители. Больные погибают при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности. На основе жалоб, предъявляемых пациентами с данным заболеванием, и клинической картины, нами был составлен план сестринских вмешательств.

Предлагаемые примеры сестринского процесса: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые и слизистые желтушны, на коже следы расчесов. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 3 см. Необходимо проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов, а так же о вреде злоупотребления алкоголем, пригласить нарколога для обследования пациента, осуществлять контроль за состоянием пациента.

Следить за гигиеной, выполнять врачебные назначения. Обеспечить пациента питанием в соответствии с щадящей диетой для проведения лечебной диеты как компонента лечения. Обеспечить гигиену кожи обтирание, душ. Протирать кожу пациента раствором антисептиков для уменьшения зуда, профилактики инфицирования расчесов. Следить за кратностью стула в сутки. Не допустить задержки стула.

Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений. Выполнять врачебные назначения для эффективного лечения. Осуществляя I этап сестринского процесса - сестринское обследование, была заполнена медицинская документация - лист первичной оценки. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: Больная очень озабочена исходом заболевания, из-за этого мучается бессонницей. На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.

Остановить распространение вируса

Hepatitis C virus persisting for more than six months based on the presence of its RNA.

Сестринский процесс при гепатите. Этапы сестринского процесса.

Do not take this medicine in larger or smaller.

Похожие темы :

Случайные запросы