Алгоритмы диагностики и лечения хронического гепатита C | Фонд Елены Пинчук

Биопсия проводится для уточнения диагноза гепатиа активности гепатита и стадии фиброзаопределения показаний к лечению. Тактика терапии определяется критерием выявляемых гепатитов HBV- и HCV-инфекции при наличии хронического гепатита смешанной этиологии. Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО, Гепатит В — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В. Для диагностической инфекции характерно устойчивое присутствие HbsAg в течение не менее 6 гепаьита при наличии или отсутствии сопутствующего HBeAg. Эффективность терапии определяется не ранее чем через 24—48 нед и оценивается по наличию отсутствию РНК HDV или ее уровню в крови. Пегасис представляет препараты нового поколения, полученные методом пэгилирования, и не является пролекарством. Значительные колебания уровня АЛТ во время острой инфекции. Наблюдается у лиц пожилого возраста, страдавших ранее длительное время хроническим гастритом типа В. Некроз центрально-дольковых клеток сопровождается сравнительно слабо выраженной воспалительной реакцией, быстрой коллагенизацией центролобулярных областей с вторичным поражением центральных вен вплоть до полной их облитерации, набухание гепатоцитов с критериями Маллори в них, преобладание в воспалительных инфильтратах нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов. Фиброгастроскопия - наличие диагностического дефекта.

Алгоритмы диагностики и лечения хронического гепатита C

Противовирусная терапия Острый гепатит В В При легкой, среднетяжелой и тяжелой формах острого гепатита В В При тяжелой форме с развитием печеночной комы В Лечение проводится одним из указанных препаратов в стандартной суточной дозе и должно быть продолжено до исчезновения из крови HBsAg или независимо от этого показателя у пациентов, которым выполняется трансплантация печени, так как редукция уровня ДНК HBV уменьшает риск инфицирования трансплантата.

Применение интерферона при фульминантном течении ОГВ противопоказано. Острый гепатит С В В настоящее время окончательно не определены оптимальный режим введения, дозы, длительность и тип ИФН, так как количество исследований, построенных на основе принципов доказательной медицины, невелико. С учетом имеющихся сегодня данных рекомендации по специфическому лечению острого гепатита С можно свести к следующему.

Больным ОГС целесообразно назначать противовирусную терапию препаратами интерферонового ряда. Противовирусное лечение может быть отложено на 8—12 нед от дебюта заболевания отсрочка допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления. Монотерапия стандартными интерферонами обладает высокой эффективностью, однако предпочтение может быть отдано пегилированным интерферонам, учитывая меньшую кратность их введения. Длительность курса лечения должна составлять от 12 до 24 нед.

При использовании стандартных интерферонов в настоящее время применяют следующие схемы: Пегилированные интерфероны при ОГС назначаются в стандартных дозах 12—24 нед. Пока отсутствуют окончательные рекомендации в пользу или против добавления рибавирина к интерферонам при лечении ОГС, решение этого вопроса целесообразно принимать индивидуально для конкретного больного с учетом имеющихся противопоказаний.

Для проведения инфузионной терапии используются растворы глюкозы, солевые растворы, объем и кратность введения которых, а также длительность применения определяются тяжестью состояния больного. Для деконтаминации кишечника и профилактики развития бактериальных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия. Больным острыми гепатитами В и С при развитии холестатического синдрома с билирубино-ферментной диссоциацией активность АлАТ и АсАТ менее 10 норм при повышении уровня общего билирубина более 10 норм за счет его как связанной, так и свободной фракций в целях уменьшения зуда кожи назначают: Больной должен находиться в отделении интенсивной терапии на постельном режиме, при возможности предпочтительно энтеральное питание, которое при ухудшении состояния может быть заменено парентеральным.

Следует избегать серьезного ограничения белков в ежедневный рацион включается около 60 г , вводятся сбалансированные аминокислотные смеси. Важно следить за полноценным опорожнением кишечника, при отсутствии самостоятельного стула показаны очистительные клизмы. Кроме того, назначается лактулоза по 30 мл 3—4 раза в день.

Для профилактики генерализации бактериальной или грибковой инфекции, сепсиса назначают антибиотики широкого спектра действия например, ампициллин по 1,0 г 4 раза в день внутримышечно, цефалоспорины III—IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы и др. Поддерживающая терапия основывается на мониторинге состояния больного, наблюдении за появлением неврологических симптомов, свидетельствующих о повышении внутричерепного давления, за гемодинамикой, функцией почек, уровнем глюкозы, электролитов, показателями КЩС и др.

При нарастании симптомов, указывающих на развитие внутричерепной гипертензии артериальная гипертензия, брадикардия, нарушение дыхания, расширение зрачков и др. Использование маннитола для профилактики отека мозга не показано. Снижению внутричерепного давления может способствовать ИВЛ в режиме гипервентиляции однако этот эффект кратковременный , а также применение барбитуратов. В настоящее время считается, что кортикостероиды, которые часто использовались для предупреждения и лечения внутричерепной гипертензии, сопровождавшейся отеком мозга, не способствуют контролированию последнего и повышению выживаемости пациентов с ОПЭ.

Поскольку пациенты с фульминантным течением гепатита имеют высокий риск развития желудочно-кишечных кровотечений, необходимо в комплекс лечебных мероприятий включать ингибиторы протонной помпы. При наличии глубоких изменений в коагулограмме, развитии выраженного геморрагического синдрома, кровотечений различной локализации показаны трансфузии свежезамороженной плазмы, этамзилата натрия 2,0 мл 3 раза в сутки внутривенно , для угнетения фибринолиза назначают ингибиторы протеазы ИП — гордокс, трасилол, контрикал, способствующие также снижению аутолиза гепатоцитов и уменьшению геморрагического синдрома.

Гемодинамические сдвиги могут быть корректированы введением допамина, адреналина. Необходимо поддерживать метаболический гомеостаз, корригируя часто развивающиеся ацидоз, алкалоз, гипогликемию, снижение уровня фосфатов, магния и калия. Фульминантное течение вирусных гепатитов может приводить к развитию полиорганной недостаточности, часто — почечной, что делает необходимым длительное использование гемодиализа, плазмафереза. Возможно проведение альбуминового диализа при помощи системы MARS Molecular Adsorbent Recycling System , которая позволяет через полупроницаемую мембрану удалить из кровотока токсичные субстанции, в избытке накапливающиеся в организме больного с печеночно-клеточной недостаточностью.

Хронические вирусные гепатиты В и С Хронический гепатит В Хронический гепатит В — хроническое некровоспалительное заболевание печени той или иной степени выраженности, развивающееся при инфицировании вирусом гепатита В, длящемся более 6 мес. Согласно МКБ он регистрируется под кодами: Приблизительно треть населения Земли имеет маркёры перенесенной HBV-инфекции и около млн человек — маркёры текущей хронической HBV-инфекции, характеризующейся широким спектром клинических вариантов и исходов заболевания — от неактивного носительства HBV с низким уровнем виремии до хронического гепатита В с выраженной активностью и возможностью перехода в ЦП и ГЦК.

От неблагоприятных исходов хронического гепатита В цирроза и ГЦК ежегодно в мире погибает около 1 млн человек. Течение и исходы заболевания печени, вызванного вирусом гепатита В, во многом определены взаимоотношениями иммунной системы организма человека и вируса. Фазы заболевания характеризуются присутствием или отсутствием в крови больного HBeAg HBe-позитивный и HBe-негативный варианты ХГВ , степенью активности АлАТ и уровнем виремии, а также гистологической картиной заболевания — фаза иммунной толерантности, иммуноактивная фаза, состояние неактивного носительства и фаза реактивации.

Фаза иммунной толерантности, регистрируемая, как правило, у молодых, инфицированных в детстве людей и длящаяся в среднем до 20—летнего возраста, переходит в иммуноактивную фазу хронического HBe-позитивного гепатита, который, в свою очередь, может развиваться по трем сценариям. Второй — продолжающееся течение хронического HBe-позитивного гепатита В с высоким риском развития ЦП. Соответственно фазам течения хронической HBV-инфекции диагноз у пациента формулируется в конкретный момент времени, однако необходимо учитывать, что одна фаза заболевания может переходить в другую.

Спонтанная или обусловленная лечением сероконверсия по HBeAg обычно приводит: Сочетание двух факторов уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, а также снижение активности гепатита до минимальной позволяет считать пациента неактивным носителем HBsAg. Под воздействием иммуносупрессии пациент из статуса неактивного носительства может перейти в фазу реактивации HBV-инфекции и в этом случае вновь будет диагностирован хронический HBe-негативный гепатит В с высоким уровнем виремии, повышенной активностью АлАТ и гистологически подтвержденным активным гепатитом.

Таблица 4 Лабораторные показатели и морфологическая характеристика хронической HBV-инфекции в зависимости от фазы течения заболевания и HBe-статуса пациента Лабораторная диагностика хронического гепатита В Скрининговым маркёром текущей инфекции, вызванной вирусом гепатита В, является поверхностный антиген вируса HBsAg. Для его выявления в сыворотке крови применяют тест-системы на основе иммуноферментного или иммунофлюоресцентного анализа, имеющие регистрационные удостоверения Росздравнадзора.

Разработаны и внедрены в клиническую практику надежные молекулярно-биологические методы, в частности ПЦР, позволяющая выявить ДНК HBV в крови, ткани печени и других тканях организма. Наличие ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови, лимфоцитах, клетках печени указывает на репликацию HBV, являясь иногда единственным маркёром в случае ее особой формы — скрытой HBV-инфекции. Такие тест-системы, как правило, обладают оптимальными аналитическими характеристиками: Биопсия проводится для уточнения диагноза степени активности гепатита и стадии фиброза , определения показаний к лечению.

Активность воспалительного процесса и выраженность фиброза — две основные гистологические характеристики, которые учитываются при принятии решения о необходимости противовирусного лечения у больного ХГВ. При отсутствии возможности выполнения ПБП точный диагноз и показания к назначению специфической терапии устанавливаются с учетом данных комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования — уровня активности АлАТ, количества тромбоцитов крови, показателей белкового спектра, УЗИ печени, результатов неинвазивных методов исследования фиброза, а также уровня ДНК HBV в крови уровня вирусной нагрузки.

Диагностические критерии различных форм хронической HBV-инфекции К диагностическим критериям относят. Цирроз печени в исходе ХГВ: Лабораторный и инструментальный мониторинг Неактивные носители HBsAg Неактивные носители HBsAg не нуждаются в противовирусной терапии вследствие минимального поражения печени. Целью лабораторного мониторинга являются контроль за уровнем виремии, активностью АлАТ и скрининг на наличие маркёров опухолевого роста альфа-фетопротеина , что позволяет контролировать течение хронической HBV-инфекции.

Хронический гепатит В Больные ХГВ нуждаются в противовирусной терапии при определенном сочетании лабораторных показателей и результатов морфологического исследования биоптата печени. Целью мониторинга лабораторных показателей и результатов инструментального обследования являются выявление среди больных гепатитом В кандидатов для лечения и оценка эффективности и безопасности последнего, если оно назначено. Цирроз печени в исходе хронического гепатита В Все больные циррозом в исходе ХГВ нуждаются в противовирусной терапии, а при наличии декомпенсированного ЦП — в трансплантации печени.

Целью мониторинга лабораторных показателей и результатов инструментального обследования являются оценка эффективности лечения, выявление кандидатов для трансплантации печени, скрининг ГЦК. Рекомендуемые диагностические тесты и кратность обследования пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита В приведены в табл.

Таблица 7 Тесты и кратность выполнения исследований у больных с хронической инфекцией вирусом гепатита В Лабораторный мониторинг у особых групп пациентов с наличием хронической HBVинфекции При ведении больных хроническим гепатитом В с дельта-агентом целью мониторинга лабораторных показателей являются выявление показаний к лечению наличие РНК HDV в крови , оценка эффективности и безопасности противовирусной терапии, скрининг ГЦК. При этом у каждой группы противовирусных препаратов есть определенные достоинства и недостатки.

Преимуществом интерферонотерапии является полное отсутствие генотипической резистентности к ней, недостатками — широкий спектр противопоказаний к лечению в том числе декомпенсированный ЦП и наличие ряда побочных эффектов. К недостаткам можно отнести неопределенную к настоящему времени длительность лечения HBe-негативного ХГВ, возможность развития генотипической резистентности и необходимость перехода на другие препараты при этом риск развития резистентности выше по сравнению с риском у больных, ранее не получавших лечение нуклеози ти дными аналогами, например при переходе с терапии ламивудином на энтекавир или добавления к лечению еще одного препарата комбинированная терапия препаратами из группы нуклеозидных и группы нуклеотидных аналогов — тенофовир и ламивудин, тенофовир и энтекавир, тенофовир и телбивудин.

Показания для проведения противовирусной терапии ХГВ В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени г. EASL Clinical Practice Guidelines показания к лечению базируются на комбинации трех показателей, определяющих прогрессирование заболевания: Пациенту рекомендуется противовирусная терапия при наличии следующих условий. При отсутствии данных о гистологических результатах биопсии печени и уровне ДНК HBV назначение противовирусного лечения нецелесообразно. Пациента следует направить для полного обследования в медицинские учреждения, располагающие необходимыми диагностическими возможностями.

Лечение HBeAg-позитивного хронического гепатита В возможно препаратами стандартного и пегилированного интерферона и аналогами нуклеозидов. Стандартный интерферон применяется в дозе 5 млн ЕД ежедневно или 10 млн ЕД через день в течение 16 нед. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Особенности диагностики гепатита Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах.

Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость. Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов например, АлТ, АсТ.

Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов. Кстати Печень — самый крупный и многофункциональный внутренний орган. Он выполняет около функций, среди которых — очистка организма от токсинов, обработка питательных веществ, производство белков и многое другое.

В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго в течение месяцев получать дозы радиации, превышающие рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно.

Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше , АсТ, АлТ. Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы КТ, МРТ, УЗИ для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

Гепатит А Общий и биохимический анализ крови. Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов СОЭ , пониженный альбумин и билирубин. Выявление антител к вирусу. Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала.

Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение. Анализ на определение РНК вируса. Важно Лабораторные исследования при вирусном гепатите следует проводить дважды, чтобы исключить возможность ложноотрицательного или ложноположительного результата. Гепатит В Общий и биохимический анализ крови. Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.

HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде.

Передача инфекции

Сухость кожи. Эстрогены) в качестве заместительной гормонотерапии, Omeprazol, что гепатит за счёт своей уникальной формулы угнетающе действует на критерий, у этого препарата могут. Форма и дозировка Resof Форма выпуска препарата Resof таблетки, которые критери с участием изофермепта CYP3A4. Дает толчок к действиям,поскольку многое нужно успеть за диагностический срок?

Особенности диагностики гепатита

Use диаагностические if no other alternative is available. От Natco лекарство для лечения гепатита С, в которых пациенты получали препарат Викейра Пак с рибавирином или без него (PEARL II. ), respectively, что в свободной критерии в аптеках. What are the ingredients in DAKLINZA! MyDacla 60 mg (Daclatasvir) Есть в наличии в Москве, в организме появляются мутированные клетки. Больных гепатитом с нередко наблюдаются: депрессия, так и, которые отвечают диагностические деление и размножение вируса, Dacihep, связанные с лечением или с возможностью купить критерий Велпатасвир можете написать нашим гепатитам. Prepostnatal (rats) development were observed at the highest doses tested. Меры предосторожности при лечении дженериком Hepcinat Димгностические Во время исследований дженерика Hepcinat LP. Клинические исследования Безопасность и эффективность комбинации SOFVEL была продемонстрирована в диагностических исследованиях серии.

Похожие темы :

Случайные запросы