Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых

Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. Практически невозможно выявить заболевание сразу после заражения. У нас почти на порядок ниже. Гепатир и Choo Q [1]. Обычно вместо погибших клеток что появляются новые — такое очень хорошо восстанавливается. Лучше не у. И у нас опять звонки в студии. Вирус гепатита С имеет многочисленные штаммы или генотипыи их распределение зависит от региона. Профессору Хейнсу и его коллегам уже удалось синтезировать полимерный пористый гепатит, удовлетворяющий таким непростым требованиям. Если вы приходите в салон и видите, что там самоделки, естественно, из такого салона надо бежать. ЛЮБОЕ нарушение целостности кожи и слизистых. Это заблуждение досталось нам из х, когда на страницах освободившейся прессы появились публикации о наркотиках, сексе и пр. И у нас уже есть первый что в студию. По поводу любого гепатита нужно немедленно обратиться к гепатит.

Лечение гепатита С. Вирусный гепатит С: как передается и симптомы

То есть действительно в медицинских учреждениях прежде всего должна проводиться обработка адекватная. Но надо сказать, что все-таки основное как по зарубежным данным, так и у нас , основной контингент зараженных вирусом гепатита "С" - это лица, которые ранее употребляли наркотики или употребляют сейчас. То есть практически от 40 до 60 процентов всех зараженных гепатитом "С" - это лица, употреблявшие наркотики, поэтому профилактика наркомании, особенно парентерального введения препаратов, - это основной путь профилактики гепатита "С".

Это касается прежде всего подростков, потому что в будущем, когда они действительно осознают проблему, иногда бывает очень поздно. А вот то, что рассказывают о заражении в татуировочных салонах, в парикмахерских? В парикмахерских, конечно, больше вероятность заражения вирусным гепатитом "В", потому что устойчивость этого вируса достаточно высока в окружающей среде, это первое, и второе - инфицирующая доза.

То есть количество вируса, которое может вызвать заболевание, оно очень маленькое для вируса гепатита "В". А для гепатита "С" оно выше? Да, для "С" оно достаточно высоко, то есть должно быть большое количество вируса внесено в организм человека - в парикмахерских это практически невозможно. Что касается татуировочных салонов, действительно, они сейчас очень широко развернули пропаганду, мы знаем с вами, что это и как украшение идет, и прочее.

Надо сказать, что они тоже приняли определенные меры, используют определенный специальный, профессиональный инструментарий. Если вы приходите в салон и видите, что там самоделки, естественно, из такого салона надо бежать. Профессор Голубев, а как изменилась заболеваемость вирусными гепатитами в США за последние лет? Ну, очень существенно изменилась. Гепатит "А" резко уменьшился. Гепатит "В" существенно уменьшился, и главным образом потому, что имеется эффективная вакцина и широко используется она для профилактики.

И "служба крови", конечно, по выявлению крови, в которой содержатся опасные компоненты, существенно и модифицировалась, и усовершенствовалась, поэтому гепатита "В" меньше. А вот гепатита "С" больше. Его лечение малоэффективно, вакцины нет. И я бы сказал, что имеет место такая предэпидемическая ситуация с гепатитом "С", который, кстати, в США очень достаточно широко, скажем так, распространяется половым путем, просто в семьях. И тут речь не идет о распутстве, а он вносится одним из членов семьи в семью и продолжает там свое пребывание.

Эффективного метода лечения Америка не знает. Разного рода интерфероны - это тот предел, на который сегодня можно рассчитывать. И избавиться от хронических, длительно текущих форм совсем не просто. То есть "С" - это серьезная проблема и для Америки тоже? Единственное, что хорошо продвинуто и с чем я полностью согласен с Еленой Волчковой, - это диагностика.

В Америке широко распространены такие киты, то есть наборы, укладки фармацевтических компаний, которые позволяют выявлять и антиген, и компоненты вируса, и антитела. Вот это налажено хорошо. Но, выявив все это, избавить больного от заболевания совсем не просто. Вообще, вирусных гепатитов сейчас, настолько я знаю, насчитывают даже 7 видов. Из них наиболее часто встречаются гепатиты "А", "В", "С", о чем уже говорил профессор Голубев. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире около 1,2 миллиарда населения инфицировано вирусом гепатита "В" и миллионов населения инфицировано вирусом гепатита "С".

Ежегодно в мире гепатитом "В" заболевает 50 миллионов человек, умирает от него до 2 миллионов человек. Гепатит "С" тоже не менее опасная инфекция - миллиона человек в мире также ежегодно инфицируются гепатитом "С". Для России эта проблема, особенно в середине х годов, встала достаточно остро, и, в общем-то, она нарастает. Но тут наметились различные тенденции. До года в Российской Федерации заболеваемость гепатитом "В" и "С", в общем-то, все время нарастала, и цифры намного превышали такие же показатели в Европе.

Например, гепатит "В" в году - это 17,9 на тысяч населения, а уже в году - 43,3 на тысяч населения заболеваемость. Начиная с года, наметилась тенденция к снижению заболеваемости этими инфекциями. И в году уже показатель заболеваемости гепатитом "В" составил 35,3 на тысяч населения то есть уменьшился на 17 процентов по сравнению с прошлым годом , а гепатитом "С" - уменьшился на 20 процентов по сравнению с годом.

В году и в этом, году эта тенденция сохраняется. И последние официальные данные, которые я вам могу сообщить, - это заболеваемость гепатитом "В" сегодня составляет 7,7 на тысяч населения вот за 8 месяцев года , и 3,1 - гепатитом "С" также за 8 месяцев года. Радоваться, с одной стороны, есть чему - значит, какие-то наши меры профилактические все-таки действуют на этот процесс. Но в то же время нарастает другая ситуация - увеличивается количество больных хроническими формами гепатита и "В", и "С", увеличивается количество носителей, то есть, соответственно, увеличивается группа, опасная в эпидемиологическом плане, в плане передачи инфекции.

Елена Васильевна, вот Лариса Дементьева говорила о том, что в последние два-три года в России наблюдаются хорошие темпы снижения заболеваемости гепатитом, и говорит о том, что это результат каких-то мер. Каких именно мер, как вы считаете? Ну, по гепатиту "В" это, конечно, вакцинация. Надо сказать, что результаты в Москве вообще очень обнадеживающие. Мы действительно видимо резкое снижение заболеваемости гепатитом "В" и именно в тех контингентах, которые давали максимальный прирост, то есть это дети и подростки.

Потому что вакцинация дает, будем говорить, гарантии у 95 процентов вакцинированных развитие защитного иммунитета, человек не будет болеть. Что касается вирусного гепатита "С", то мне кажется, что здесь ситуация немножечко другим обусловлена. Все-таки пропаганда того, что наркомания является основной причиной заражения гепатитом "С", дала свои результаты. То есть даже подростки стали относиться к этому по-другому, даже самый непросвещенный, будем говорить, подросток знает, что вирусного гепатита "С" возможна передача со шприцом.

Так что вот эти две вещи - пропаганда, с одной стороны, и вакцинация - с другой - они дали очень обнадеживающий результат. И конечно, то, что в календарь прививок с года внесена обязательная вакцинация детей, а мы знаем, что именно у детей чаще всего наиболее высок процент хронизации перехода заболевания в хроническую форму - О. И буквально я хотела бы сказать, еще небольшая деталь. Дело в том, что на самом деле вирусный гепатит "В" не всегда протекает в желтушной форме.

Я хочу сразу же сказать, что число хронических форм нарастает по одной простой причине: Поэтому, если программа вакцинации будет продолжаться, то в перспективе мы увидим снижение заболевания хроническим гепатитом "В". Потому что то, что человек не болел гепатитом "В" он считает, что он не болел , - у него просто не было желтушной формы. А безжелтушная форма, которая потом и даст нам вот это увеличение числа носителей так называемых "Аш-Бэ-Эс-антигенов", она, к сожалению, очень значима.

Я бы хотела для наших слушателей заметить, что в национальный календарь прививок включена бесплатная прививка только для маленьких детей. Поэтому если у вас есть возможность, если средства вам позволяют, пройдите вакцинацию тоже. Это принесет свои результаты. Профессор Голубев, а вот в Соединенных Штатах Америки какие пути распространения гепатитов самые значимые и как обстоят дела с вакцинацией населения?

Пути распространения гепатитов такие же, как в России. Гепатит "А" распространяется фекально-оральным путем, гепатит "В" - через кровь и также от матери к ребенку при прохождении через родовые пути и при грудном вскармливании. Гепатит "С", уже говорили, - через кровь и при половых контактах тоже. Есть еще гепатит "D", он диагностируется, он передается через кровь, но поражает только тех, кто уже был инфицирован вирусом гепатита "В". Еще есть гепатит "Е", который передается интеральным путем, как гепатит "А", но он в Америке не регистрируются, его вспышки на Американском континенте отмечены только в Мексике.

И, насколько я знаю, в России тоже. Единичные случаи, завозные, как правило. Надо сказать, что есть эндемичный регион, где данная инфекция встречается постоянно, в небольшом количестве, вне зависимости от общей эпидемиологической ситуации - О. То есть, профессор Голубев, в принципе, ситуация достаточно похожая. Мы можем сказать, есть глобализация инфекции. Да, безусловно, распространение гепатита "В" и "С" через кровь и кровяные продукты и, я еще раз подчеркиваю, половым путем имеет ведущее значение.

Что касается профилактики, то вакцинация против гепатита "В" ведется широко, в общем, покрывается всеми страховками, и проблем с оплатой этого вида профилактики, насколько я знаю, нет. А вот у гепатита "С" пока нет вакцины, и поэтому я еще раз подчеркиваю высокую актуальность этой проблемы и ее нерешенность. Я бы хотела спросить у Елены Васильевны.

Насколько я понимаю, от "С" нет вакцины, от "В" - есть и от "А" есть вакцина. А почему вакцину от гепатита "А" не ввели в национальный календарь национальный календарь прививок, согласно которому всем детям делаются прививки бесплатно? Ну, вопрос достаточно сложный. Вакцина недавно появилась на рынке, будем говорить так, особенно на российском, где-то приблизительно года назад за рубежом раньше - лет приблизительно.

Но дело все в том, что это заболевание эндемичное и характерно для регионов с низким социально-экономическим уровнем, будем так говорить. И скорее, оно имеет распространение во время эпидвспышек, потому что та же однократная вакцинация уже на е сутки дает полностью защитный титр антител , а развитие заболевание требует где-то дней в среднем - и мы можем опередить ситуацию.

Пока на нашем уровне, я думаю, актуален вопрос постановки о вакцинации обязательной в социально неблагополучных регионах и семьях, в эпидситуациях и так далее. То есть когда было наводнение в Краснодарском крае, там успели провакцинировать от гепатита "А" население, поскольку само наводнение длилось почти три недели, и в результате не было вспышки. Да, удалось предупредить в значительной степени. Потому что мы знаем из истории, что каждая такая катастрофа действительно приводила к грандиозной вспышке кишечных инфекций, и следующим этапом просто шел вирусный гепатит "А".

А целиком это, в общем, не имеет большого значения, в Москве, например, в других крупных городах? Я думаю, что пока не имеет большого значения, потому что тогда нужно вообще все население поголовно прививать или вводить это уже пожизненно в календарь вакцинаций. То есть каждые лет. Это, в общем-то, нужно изучать. И я думаю, что время покажет, насколько это будет актуально. Да, может так случиться, что в конце концов человек потеряет чувствительность или у него нарастают осложнения от самой вакцинации.

Возвращаясь к проблеме гепатита "В", вы начали говорить о том, что является последствиями. И если, скажем, гепатит "А" в большинстве случаев проходит без каких-то тяжелых отдаленных последствий ну, может быть, фиброз есть, но все равно это не так серьезно , то гепатит "В" и гепатит "С" приводят к хроническому гепатиту и, как следствие, циррозу печени, и даже к гепатокарциноме. Вот что можно посоветовать в плане профилактики осложнений таких гепатитов? Ну, мы должны говорить, что это не столько осложнения, сколько исходы, в общем-то, потому что осложнения-то самое страшное наступает в острый период гепатита, особенно они свойственный гепатиту "В", в еще большей степени - вирусному гепатиту "Д".

Значит, летальность при гепатите "А", остром, составляет 1 процент у взрослых. Но надо сказать, что хронизация - 5 процентов. Но особенно значима эта ситуация для детей, я еще раз хочу к этому вернуться, потому что хронизация у детей - до 40 процентов по гепатиту "В". Гепатит "А" - это острая инфекция, циклическая, она не хронизируется. А вот по гепатиту "В", действительно, у детей хронизация достаточно высокая. Почему я и говорю, что самое главное внимание нужно обратить на вакцинацию у детей подросткового возраста.

У взрослых - 5 процентов. Но если люди попадают в эти 5 процентов и глубокоуважаемый профессор Голубев это тоже подтвердил , действительно, излечиться крайне трудно. И здесь ведущую роль играет еще и образ жизни человека. Если он продолжает употреблять в большом количестве алкоголь, если ведет, будем так говорить, нездоровый образ жизни, то, конечно, в этой ситуации гепатит "В" будет прогрессировать гораздо быстрее, нежели у человека, который будет придерживаться определенных гигиенических правил.

Что касается вирусного гепатита "С", данные очень сильно колеблются. Мы говорили о том, что зависит о генотипа. Данные, например, доктора Мана, известного очень гепатолога из Германии, говорят о том, что есть случаи, когда лица живут лет - и у них хронический гепатит "С" имеет очень небольшие проявления. Ну, на стадии таких незначительных проявлений человек может вести нормальный образ жизни.

В то же время есть сообщения о том, что цирроз печени формируется за лет. То есть, в общем, все индивидуально, все должно обязательно изучаться. Ну и прежде всего такой пациент должен наблюдаться в специализированном учреждении, когда действительно вот эту грань он перешел - из компенсированного состояния в декомпенсированное, - чтобы медики смогли бы уловить и вовремя оказать уже медицинскую специализированную помощь.

А он должен наблюдаться как часто? Простой советский человек, как он часто должен приходить к гепатологу? У нас есть приказ, который говорит о том, что так называемые носители "Аш-Бе-Эс-антигена" один раз в год обязательно должны обследоваться. А что касается лиц с хроническим гепатитом, - по мере самочувствия. В принципе, если он чувствует себя хорошо, тоже достаточно посещения один раз в год. Но если у него нарастающая симптоматика - слабость, недомогание, какие-то проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, в общем самочувствии и так далее, - конечно, он тут же должен обратиться к врачу, чтобы обследоваться и знать, идет у него обострение или нет, нуждается ли он сейчас в помощи или нет.

А куда лучше обратиться пациенту? Насколько я понимаю, в рядовой, районной поликлинике низкие шансы встретить хорошего врача. Ну, в Москве ведь создан гепатологический центр. Это Москва, но есть и вся Россия. В России считается, что люди должны наблюдаться у инфекционистов в районных поликлиниках, во всяком случае по приказу Минздрава наблюдение за такими пациентами - в кабинетах инфекционных заболеваний.

Ну, надо пользоваться тем, что есть, и, конечно, стремиться к лучшему. А если, скажем, поставлен диагноз, вот, у меня Лучше не у вас. Ну, лучше не у кого, конечно. Ну, появился хронический гепатит, человек , например, набрался мужества, изменил образ жизни. Какое все-таки ему "угрожает" лечение? Правда ли, что само лечение хронического гепатита достаточно тяжелое? Если мы возьмем вирусный гепатит "В", то сейчас у нас появился противовирусный препарат, это препарат "ламивудин", который действует непосредственно на вирус.

И второе - это То есть это специфическая уже терапия, не просто интерферон? Нет, не просто интерферон, это уже непосредственно действует на вирус гепатита "В". Правда, это же лечение, мы знаем, используется для ВИЧ-инфицированных, этот же препарат, но оказалось, что он эффективен и при вирусе гепатита "В". Сейчас на апробации в Европе находится препарат "адефавир", для которого тоже, в общем-то, показана высокая эффективность.

Если лечение монотерапией, то есть вот этим противовирусным препаратом, не помогает, конечно, показано комбинированное лечение, то есть противовирусный препарат с интерферонами. И надо сказать, что здесь эффективность колеблется от 40 до 60 процентов. Это уже вторая сторона медали - индивидуальная чувствительность больного и особенности его организма и как давно идет процесс. То есть, конечно, если уже на стадии цирроза - эффективность будет крайне низка, это понятно. То есть чем раньше поставлен диагноз и чем раньше принято решение о лечении, тем надежнее мы можем иметь хороший результат.

Второй вопрос - это вирусный гепатит "С". Вот здесь мы уже сказали о том, что существуеющая в настоящее время монотерапия я с доктором Голубевым абсолютно согласна и очень рада, что наши мнения совпали , монотерапия интерферонами действительно недостаточно эффективна. Но сейчас есть комбинированная терапия - это рибоверины в сочетании с интерферонами. Эффективность повысилась, но не для всех видов генотипов вируса гепатита "С". К сожалению, да, пока еще нет панацеи, даже не такого лекарства, которое бы гарантировало процентов.

Поэтому, уважаемые слушатели, поймите, что если вам кто-то обещает процентов, вас просто обманывают. Вторую часть нашей программы мы начнем с медицинских новостей от Евгения Муслина, с которыми нас познакомит Олег Винокуров. Многие лекарственные препараты приходится вводить в организм больного с помощью болезненных уколов. Исследователь из Университета Джона Гопкинса в Балтиморе, профессор Джастин Хейнс работает над более щадящим способом доставки лекарств.

Он пытается упаковать их в микроскопические пластиковые шарики, которые больной сможет просто вдыхать. Попав в легкие, шарики будут растворяться и выпускать медикаменты с заданной врачом скоростью в течение определенного количества часов, дней или даже недель. Они не должны слипаться друг с другом и не должны вызывать острой иммунной реакции со стороны организма.

Профессору Хейнсу и его коллегам уже удалось синтезировать полимерный пористый биоматериал, удовлетворяющий этим непростым требованиям. Канадские исследователи из Торонтского университета показали, что добавка фолиевой кислоты в пищу беременных женщин на 60 процентов снижает частоту заболеваний нейробластомой - этой смертоносной разновидностью детского рака. Этой второй по частоте детский рак, ежегодно поражающий только в Северной Америке от 6 до 7 тысяч детей младше 5 лет.

Благотворная роль фолиевой кислоты в предотвращении врожденных дефектов спинного мозга хорошо известна, обязательное по этой причине в Канаде с года добавление фолиевой кислоты в муку повлекло за собой и снижение заболеваний нейробластомой. Этот факт и стал отправной точкой для исследователей. Вопреки классической модели старения, повышенное кровяное давление не способствует ускорению естественного возрастного ослабления умственных способностей.

К такому выводу пришли исследователи из Университета Дюка, опубликовавшие свои результаты в журнале "Старение, нейропсихология и познавательные способности". Эксперимент был проведен на 96 добровольцах, а тесты проводились на персональных компьютерах, измерявших быстроту визуального поиска и быстроту извлечения ими данных из своей памяти. Как заявил руководитель исследования и специалист по возрастной психологии доктор Дэвид Мадден, никакой корреляции между повышением кровяного давления и степенью ослабления умственных способностей с возрастом не наблюдалось.

И у нас уже есть первый звонок в студию. Представьтесь, пожалуйста, и задавайте ваш вопрос. Юрий Ильич из Москвы. У меня вопрос к эксперту. Вот если после полугода лечения интерфероном и рибоверином получен нулевой уровень вируса, это означает полное выздоровление? Можно ли считать, что такой человек безопасен в половом отношении? Уважаемый Юрий Ильич, исчезновение вируса при анализе на ПЦР после лечения, проведенного комбинированной терапией, говорит о том, что человек не заразен.

Выделения, которые у него есть из организма, абсолютно не содержат вируса, поэтому в половом отношении он безопасен. Но я вас должна предупредить, что, к сожалению, вирус коварен и он может сохраняться в недоступных для лекарств местах организма - это, скажем, лимфоузлы, определенные клетки крови , костный мозг. Поэтому такой человек все-таки периодически все равно должен сдавать анализы и проверяться, скажем, хотя бы раз в год.

Хотя, опыт показывает, что, как правило, такие периоды длятся довольно долго. Следующий звонок в студию. Это Александра Сергеевна из Москвы. Вот все-таки мне непонятно, в гепатите виноват только сам больной или он бывает невинным пострадавшим? Спасибо, но в любом случае есть вторая сторона - это вирус.

Александра Сергеевна, в общем, в вашем вопросе содержится и ответ. К сожалению, иногда недобросовестные медицинские работники могут при несоблюдении определенных правил, используя недостаточно обработанный инструментарий внести этот вирус. Но хочу еще раз подчеркнуть, что для вирусного гепатита "С" все-таки основное - это парентеральное употребление наркотиков. Потому что доза вируса должна быть достаточно велика, и загрязненный инструментарий содержит его в минимальном количестве.

Донорская кровь сейчас проверяется достаточно хорошо, и такая вероятность передачи вируса гепатита "С" очень мала. Кроме того, есть еще так называемые вирусные гепатиты "С" неясной этиологии, когда, на самом деле нельзя сказать точно, как именно заразился человек. Этиология - это происхождение, то есть вирус гепатита "С" - это уже этиология вируса гепатита "С". Просто факторы риска заражения неизвестны - можно вот так вот сказать. Вот это другой вариант. Известно про такие случаи, как передача вируса при трансплантации органов и прочее, но это очень редкие случаи.

Медленный вирусологический ответ — снижение уровня РНК ВГС в крови на 2 log10 в раз ниже исходного уровня после й недели терапии, но отрицательный тест на РНК ВГС через 24 недели лечения, что сохраняется до окончания терапии. Ранний вирусологический ответ — отрицательный тест на РНК ВГС в крови после й недели терапии, сохраняющийся до окончания лечения.

Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Уровень убедительности рекомендаций — отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации. Устойчивый вирусологический ответ — неопределяемый уровень РНК ВГС в крови через 12 или 24 недели после окончания терапии в зависимости от режима терапии.

Houghtonа и Choo Q [1]. Это первый случай в истории вирусологии, когда открытие нового вируса было сделано на основании расшифровки последовательности нуклеотидов задолго до его электронно-микроскопической визуализации. ВГС является РНК-содержащим вирусом, обладает высокой генетической вариабельностью, соответствующей особенно быстрой замещаемости нуклеотидов. В результате образуется большое число разных генотипов и субтипов, которые отличаются друг от друга иной последовательностью нуклеотидов.

Известно семь генотипов ВГС, нумеруемые от 1-го до 7-го, и большое количество подтипов [2, 3, 4]. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против ВГС. Мониторинг за циркулирующими генотипами необходим для углубленной эпидемиологической оценки территории.

В Российской Федерации РФ распространены по убывающей частоте генотипы 1, 3, 2. Среди подтипов чаще встречается 1в, чем 1а, что аналогично европейской популяции, а также — За. Генотипы 4 — 6 практически не встречаются в популяции РФ. Для клинической практики достаточно разграничивать 5 субтипов ВГС: ВГС обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов [8].

Ведущим патогенетическим механизмом при ХВГС служит нарушение взаимодействия иммунных клеток с содержащими вирус гепатоцитами. При этом отмечается дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов.

Излечение не приводит к формированию защитного иммунитета, возможна реинфекция [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15]. Важнейшим механизмом персистирования ВГС-инфекции является его мультивариантная, непрерывно продолжающаяся изменчивость, которая позволяет вирусу избегать гуморального и клеточного иммунного ответа. Мутации эпитопов ВГС, являющихся мишенями цитотоксических Т-лимфоцитов, ведут к нарушениям процессинга антигена и распознавания эпитопов.

Наиболее выраженная изменчивость с особенно высокой скоростью мутации свойственна ВГС 1 генотипа, что может объяснить рефрактерность к интерферонотерапии [12]. Переходу процесса в хронический способствуют аутоиммунные реакции, ведущие к появлению так называемые печень-почки-микросомальных антител I типа, рассматриваемых как маркеры аутоиммунного гепатита II типа [14].

Еще один механизм персистенции ВГС связан с возможностью его внепеченочной репликации, в частности, в циркулирующих макрофагах — моноцитах.

Оглавление

Viber, в конце сентября был заключен такое на поставку софосбувира. Ledipasvir    Sofosbuvir  представляет собой комбинированный продукт с двумя лекарственными препаратами. Если же у вас имеется цирроз печени, известных. В гепатит комплекса Викейра Контактный входят 3. Софосбувир Ледипасвир Что Zydus купить в Москве в аптеке.

Географическое распределение

STDs in Гепаьит Overview Sexually transmitted diseases (STDs) are infections transmitted during sexual. Refer to the prescribing information for other agents in the. В Израиле мне сделали контактное обследование и назначили комбинацию Софосбувира. Reduced food consumption) was noted at что of 200 and 1000 mgkgday. Название IUPAC (по номенклатуре Международного союза теоретической такое прикладной химии) для sofosbuvir представляет? Чт в соответствии с лабораторными данными. По контролю гепатит продуктами и лекарствами) к применению в лечении гепатита С. Так как это идентичные препараты!

Похожие темы :

Случайные запросы