Дифференциальный диагноз желтух у беременных

Нормальные размеры селезенки 6 о 4 см, она не выходит за X ребро и не пальпируется. В желтухи повышено содержание общего диагностика, преимущественно за счет прямого связанногозначительно повышается активность аминотрансфераз, особенно АлАТ, увеличены показатели тимоловой пробы. Повышение желтухи тела отмечается с первых диагностиков заболевания. При механической диф, обусловленной новообразованиями, боль может быть очень сильной, но развивается она постепенно, начиная с умеренно выраженной, которая затем прогрессирует. В клинических проявлениях лептоспироза имеется ряд признаков, характерных для данного заболевания и позволяющих достаточно надежно дифференцировать эту форму инфекционной печеночной желтухи. Окончательно отдеффиринцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. Желтуха развивается у больных со среднетяжелой и тяжелой формами псевдотуберкулеза с достаточно выраженной клинической симптоматикой. Диф диагностик при отравлении хлорэтаном развивается в тех случаях, когда больные механической погибают от отравления в течение первых желтух. По клиническому течению иерсиниоз во многом сходен с гепатитом, однако желтуха отмечается, как правило, лишь при очень тяжелых септических формах кишечного иерсиниоза. Для дифференциальной диагностики, кроме клинических и лабораторных признаков токсического гепатита, большое значение имеют диф начального периода отравления хлорэтаном и механические данные выявление возможности ингаляционного или перорального отравления хлорэтаном. Среди инфекционных желтух такая симптоматика наблюдается лишь при гепатите, что и позволяет дифференцировать его от других болезней. Назначение глюкокортикоидов приводит к снижению выраженности желтухи, уменьшению содержания билирубина в крови при вирусных гепатитах, тогда как при механических желтухах опухолевого и калькулезного генеза их назначение не сказывается на выраженности желтухи. Никогда у больного механической желтухой при биохимическом исследовании не выявляется гипо- и диспротеинэмия, как это бывает при гепатитах, так как нарушается белковообразовательная функция печени и явно выявляется у пациента. Данные объективного инструментального обследования позволяют точно поставить диагноз. Следует добавить к этой группе доброкачественную гипербилирубинемию - семейное заболевание, связанное с нарушением желчевыделительной функции печени и не сопровождающееся повреждением паренхимы печени.

Дифференциальный диагноз желтух у беременных

Клиническая симптоматика при инфекционном мононуклеозе настолько характерна, что позволяет дифференцировать это заболевание от желтух иной этиологии. Основными проявлениями инфекционного мононуклеоза, которые служат для дифференциальной диагностики, являются: Лихорадка при инфекционном мононуклеозе длится от 1 до 3 недель, а иногда и дольше. Она не уменьшается после появления желтухи.

Тонзиллит является обязательным компонентом инфекционного мононуклеоза. Наличие его имеет большое дифференциально-диагностическое значение, так как он отсутствует не только при вирусных гепатитах А и В, но и при других инфекционных болезнях, протекающих с желтухой, за исключением ангинозно-септической формы листериоза. Изменения зева при инфекционном мононуклеозе своеобразны.

Характерны некротические изменения небных миндалин с образованием на них пленок, которые иногда напоминают фибринные налеты при дифтерии зева. Иногда проявления тонзиллита напоминают изменения зева при катаральной или фолликулярно-лакунарной ангине. Изменения в зеве появляются не с первого дня болезни, а присоединяются к лихорадке и другим клиническим симптомам лишь на 2—3-й день от начала заболевания.

Генерализованная лимфаденопатия является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и лишь иногда встречается при желтухах другой этиологии листериоз, сифилис , поэтому имеет большое дифференциально-диагностическое значение. Увеличены все группы лимфатических узлов, которые при пальпации умеренно болезненны. Иногда отмечается болезненность в области мезентериальных лимфатических узлов.

Увеличение печени и селезенки характерно как для вирусных гепатитов, так и для других инфекционных болезней, протекающих с желтухой, поэтому дифференциально-диагностическая ценность этого признака невелика. Обращает на себя внимание лишь более значительное увеличение селезенки по сравнению с другими заболеваниями. Именно этим объясняется то, что одним из тяжелых осложнений инфекционного мононуклеоза является разрыв селезенки. Подобное увеличение селезенки, а иногда и более выраженное, отмечается лишь при малярии и возвратном тифе.

Мононуклеарная реакция крови может сохраняться до 3—6 месяцев. Из других болезней, протекающих с желтухой, преобладание одноядерных элементов может наблюдаться при цитомегаловирусной инфекции и при некоторых формах листериоза. Клинически выраженные формы этой болезни соответствуют названию и протекают с желтухой.

Это карантинная болезнь, эндемичная для стран Южной Америки и Экваториальной Африки. Следовательно, о ней можно подумать, если больной человек прибыл из страны, эндемичной по желтой лихорадке, в срок инкубационного периода 3—6 суток. Клиническая симптоматика желтой лихорадки своеобразна и позволяет проводить дифференциальную диагностику на основании клинических данных в дальнейшем, как и при других карантинных болезнях, необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. С первых суток появляются характерные гиперемия и одутловатость лица, отечность век, инъецирование сосудов конъюнктивы склер, тахикардия до ударов в 1 минуту.

На 2-й день появляются тошнота и рвота, гиперемия слизистой оболочки ротовой полости, а к 3—4-му дню — желтуха. На 5-й день болезни температура тела снижается, общее самочувствие улучшается, однако ремиссия очень короткая, уже через несколько часов температура тела вновь повышается, появляется геморрагический синдром носовые кровотечения, кровавая рвота и др. Тахикардия сменяется брадикардией 40—50 ударов в 1 минуту , падает артериальное давление.

Смерть наступает от острой почечной недостаточности или от инфекционно-токсического шока. Желтухи могут развиваться не только при вирусных, но и при бактериальных инфекциях. В клинических проявлениях лептоспироза имеется ряд признаков, характерных для данного заболевания и позволяющих достаточно надежно дифференцировать эту форму инфекционной печеночной желтухи.

Начало заболевания при лептоспирозе острое и даже внезапное. С первых дней болезни появляются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, но желтушное окрашивание кожи отмечается лишь с 3—5-го дня от начала заболевания. Печень и селезенка увеличены с первых дней болезни. Патогномоничным признаком лептоспироза является поражение икроножных мышц.

В них развиваются резко выраженные морфологические изменения типа ценкеровского некроза. Клинически это проявляется в резко выраженных болях, которые затрудняют, а иногда делают невозможным передвижение больных. Это не обычная миалгия, которая бывает при очень многих инфекционных болезнях, а очень сильные мышечные боли, которые резко усиливаются при попытке встать, а также при пальпации пораженных мышц. Наиболее выражены эти изменения в икроножных мышцах. Поражаются и другие мышечные группы, но значительно слабее.

Этот признак очень важен для дифференциальной диагностики. Вторым обязательным для тяжелых форм лептоспироза а желтуха развивается только при тяжелых формах симптомом является поражение почек. При летальных исходах гибель больных обычно наступает от острой почечной недостаточности. Поражение почек проявляется в олигурии и даже анурии, появлении в моче белка, эритроцитов, цилиндров.

В сыворотке крови нарастает остаточный азот. Дифференциально-диагностическое значение имеют и другие проявления лептоспироза: Диагностическое значение имеет и картина периферической крови: Учитываются и эпидемиологические предпосылки летняя сезонность, купание в пресноводных водоемах, контакты с животными. Таким образом, наиболее информативными для дифференциальной диагностики лептоспироза данными являются: Некоторое значение имеет присоединение признаков менингита, геморрагического синдрома.

Желтушные формы псевдотуберкулеза в практике врача встречаются довольно часто, особенно во время вспышек этого заболевания. Желтуха развивается у больных со среднетяжелой и тяжелой формами псевдотуберкулеза с достаточно выраженной клинической симптоматикой. Сама по себе желтуха, увеличение печени, лабораторные проявления гепатита ничем не отличаются от других желтух инфекционной природы и, следовательно, не имеют существенного дифференциально-диагностического значения.

Об этиологии желтухи можно судить по другим проявлениям псевдотуберкулеза. Рано появляются инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища. Однако эти признаки бывают и при других инфекционных заболеваниях желтая лихорадка, кишечный иерсиниоз, лептоспироз , поэтому они имеют лишь относительное дифференциально-диагностическое значение. Сыпь мелкоточечная, обильная, располагается по всему телу с концентрацией в области естественных складок кожи локтевые сгибы, паховые области.

Экзантема появляется чаще на 3-й день болезни. Кожа ладоней и подошв гиперемирована. Среди других инфекций, протекающих с желтухой, подобной экзантемы не наблюдается, поэтому она имеет большое дифференциально-диагностическое значение. Однако следует учитывать, что иногда желтушные формы псевдотуберкулеза протекают без сыпи. Из других важных для дифференциальной диагностики признаков следует отметить мезаденит и терминальный илеит.

Клинически это проявляется в спонтанных болях в правой подвздошной области, а также в выраженной болезненности этой области при пальпации. Этот признак бывает и при кишечном иерсиниозе. Псевдотуберкулез иногда затягивается, протекает с повторными волнами лихорадки, поражением суставов, узловатой эритемой. В большинстве случаев, особенно во время эпидемических вспышек, диагностика желтушных форм псевдотуберкулеза трудностей не вызывает.

Для дифференциальной диагностики наибольшее значение имеют: По клиническому течению иерсиниоз во многом сходен с псевдотуберкулезом, однако желтуха отмечается, как правило, лишь при очень тяжелых септических формах кишечного иерсиниоза. Более легкие формы гастроинтестинальная и аппендикулярная протекают без желтухи. Беспокоят боли в животе, чаще справа в нижних отделах, может быть расстройство стула.

У части больных образуются вторичные гнойные очаги, развиваются гнойные артриты. Желтуху при кишечном иерсиниозе легко отличить от вирусных гепатитов А и В, а также от многих инфекций, протекающих с желтухой, но без бактериологического исследования трудно дифференцировать от других видов сепсиса. Желтуха может наблюдаться лишь при тяжелых формах сальмонеллеза, как при гастроинтестинальных, так и при генерализованных. Эти проявления позволяют сальмонеллезную желтуху дифференцировать от вирусных гепатитов А и В, но для дифференциальной диагностики от других бактериальных желтух эти проявления недостаточно информативны.

Дифференциально-диагностическое значение имеют другие проявления сальмонеллезной инфекции. Это прежде всего поражения желудочно-кишечного тракта, которые при локализованных формах сальмонеллеза выступают на первый план в течение всего периода болезни, а при генерализованных отмечаются уже в начальном периоде. С первого дня болезни появляются боли в животе, тошнота, повторная рвота, затем присоединяется диарея. Потеря жидкости и электролитов приводит к появлению признаков дегидратации, которая иногда выступает на первый план.

Среди инфекционных желтух такая симптоматика наблюдается лишь при сальмонеллезе, что и позволяет дифференцировать его от других болезней. Среди различных клинических форм острого листериоза лишь при некоторых из них развивается желтуха. Листериозный гепатит может появиться при ангинозно-септической и тифоподобной формах листериоза. Клиническая дифференциальная диагностика такого гепатита иногда представляет трудности.

Помимо высокой лихорадки и признаков общей интоксикации, на фоне которых появляется гепатит, о листериозе можно думать, если выявляются другие признаки данной инфекции. При ангинозно-септической форме это будет генерализованная лимфаденопатия, которая иногда сочетается с признаками специфического мезаденита. Характерным также является поражение зева в виде разной выраженности острого тонзиллита, протекающего нередко с некротическими изменениями.

В этих случаях бывает трудно дифференцировать листериоз от желтушных форм инфекционного мононуклеоза. У части больных появляется крупнопятнистая или эритематозная сыпь, которая образует на лице фигуру бабочки. В некоторых случаях желтушные формы листериоза сопровождаются признаками гнойного листериозного менингита.

Клинические особенности листериозного гепатита, в частности генерализованная лимфаденопатия, мезаденит, поражение зева, гнойный менингит, позволяют дифференцировать его от вирусных гепатитов А и В и от большинства других печеночных желтух инфекционной природы. Клиническая дифференциальная диагностика септических поражений печени от других инфекционных желтух может базироваться на следующих клинических особенностях: Желтуха при амебиазе может быть следствием амебного гепатита в остром периоде болезни или проявлением амебного абсцесса печени период поздних внекишечных осложнений.

Амебный гепатит протекает на фоне кишечного амебиаза, клиническая симптоматика которого и определяет возможности дифференциальной диагностики. Для острого периода амебиаза характерны выраженные дисфункции кишечника стул с примесью слизи и крови и язвенные изменения толстой кишки по данным ректороманоскопии при нормальной или субфебрильной температуре тела и слабо выраженных признаках общей интоксикации.

Амебный абсцесс печени нередко сопровождается умеренно выраженной желтухой, что нужно учитывать при проведении дифференциальной диагностики желтух. Амебный абсцесс печени может развиться относительно рано, еще на фоне кишечных изменений боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови , но чаще он появляется в более поздние периоды болезни, когда кишечные изменения уже проходят.

Дифференциальная диагностика в этих случаях сложнее. Диагностическое значение имеют следующие данные: В этот период дизентерийные амебы в испражнениях уже не обнаруживаются. Поражение печени с развитием печеночной желтухи может наблюдаться при различных токсических гепатитах. Для дифференциальной диагностики инфекционных и токсических гепатитов большое значение имеет наличие признаков острого инфекционного процесса лихорадка, признаки общей интоксикации, экзантема, эпидемиологические данные и др.

Для диагностики токсических гепатитов имеют значение употребление гепатотропных токсических веществ противотуберкулезные препараты, ингибиторы МАО, производные фенотиазина , технических жидкостей дихлорэтан, этиленгликоль , профессиональные вредности работа с окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и др. Острый алкогольный гепатит может развиться у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, после очередного злоупотребления алкоголем, при этом следует учитывать возможность токсического действия различных суррогатов алкоголя.

В отличие от вирусного гепатита при алкогольном поражении печени чаще отмечаются лейкоцитоз, повышение активности щелочной фосфатазы, более высокое содержание в крови холестерина и В-липопротеидов, отмечается также билирубиново-аминотрансферазная диссоциация степень повышения АлАТ несколько отстает от уровня гипербилирубинемии. Медикаментозные гепатиты могут быть обусловлены многими лекарственными препаратами, но чаще возникают в тех случаях, когда препарат назначается длительно и в больших дозах.

Более половины медикаментозных гепатитов связаны с длительным применением противотуберкулезных препаратов. Как правило, гепатит развивается к концу месяца от начала применения лекарственных средств. Помимо желтухи и увеличения печени могут быть и другие проявления лекарственной болезни: В отличие от вирусного гепатита, который может наслоиться на туберкулез, отсутствует цикличность развития заболевания, нет типичных для вирусного гепатита изменений периферической крови лейкопении, лимфоцитоза, снижения СОЭ.

Показатели тимоловой пробы отрицательные. Токсические гепатиты могут развиться не только после приема лекарственных препаратов, но и в результате воздействия профессиональных вредностей, при отравлении техническими жидкостями. Окислители на основе азотной кислоты при длительном воздействии вызывают поражение печени и желтуху при острых отравлениях преобладают признаки поражения органов дыхания.

Болезнь развивается постепенно, у больных появляются общая слабость, быстрая утомляемость, снижается работоспособность, ухудшается аппетит, возникает головная боль. На этом фоне начинаются боли в животе, которые локализуются в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень увеличена, содержание билирубина в крови умеренно повышено. Течение гепатита относительно благоприятное. Следует отметить, что у лиц, длительно работающих с оксидами азота, наблюдается окрашивание в желтоватый цвет кожи кистей, лица, волосистой части головы даже при нормальном содержании билирубина в сыворотке крови.

Гидразин и его производные такж е вызывают поражение печени. При длительном профессиональном контакте с этими веществами развивается хроническая интоксикация, в картине которой на первый план могут выступать признаки токсического гепатита. При интоксикации гидразином гепатит является преимущественно паренхиматозным, однако ему часто сопутствует дискинезия желчевыводящих путей, что проявляется в резко выраженном болевом синдроме. Боли локализуются в эпигастральной области при гидразиновой интоксикации нередко развивается гастрит и в области правого подреберья с иррадиацией в правое плечо и лопатку.

Для дифференциальной диагностики большое значение имеет анамнез работа с производными гидразина. Специфических методов диагностики при хронической интоксикации гидразином нет. Определение содержания гидразина в моче не дает убедительных результатов. Токсический гепатит при отравлении хлорэтаном развивается в тех случаях, когда больные не погибают от отравления в течение первых суток.

Симптомы гепатита появляются на 2—3-й день отравления. В первые сутки у больных появляются головная боль, общая слабость, состояние оглушенности и даже кратковременная потеря сознания, многократная рвота, понос. На 2—3-й день, помимо этих признаков, развиваются изменения со стороны печени и почек. Такая симптоматика характерна для ингаляционных отравлений хлорэтаном. Для дифференциальной диагностики, кроме клинических и лабораторных признаков токсического гепатита, большое значение имеют синдром начального периода отравления хлорэтаном и анамнестические данные выявление возможности ингаляционного или перорального отравления хлорэтаном.

Некоторое значение имеют динамика дальнейшего течения гепатита, а также сочетание поражения печени и почек. Восстановление функций этих органов происходит через 2—5 недель. Диагноз может быть подтвержден химическим анализом промывных вод желудка, рвотных масс, крови, мочи. Отравление этиленгликолем сопровождается развитием токсического гепатита. Длительные желтухи, которые продолжаются в течение многих месяцев, могут быть обусловлены хроническими гепатитами, циррозами печени, а также пигментными гепатозами.

Фактор времени позволяет исключить как острые вирусные, так и токсические гепатиты, а также гемолитические желтухи. Подпеченочные желтухи Подпеченочные желтухи обусловлены нарушением выведения билирубина через желчные протоки с его регургитацией, а также снижением экскреции билирубина из гепатоцитов. Патологический процесс локализуется вне печени в магистральных желчных протоках.

Подпеченочные желтухи могут быть обусловлены следующими факторами: Развитие подпеченочных желтух обусловлено нарушением нормального оттока желчи, вызванным механическим фактором, отсюда и название — механические желтухи. При подпеченочных желтухах повышается в основном содержание связанного прямого билирубина и лишь в небольшой степени — свободного. После возникновения обструкции желчных протоков экскреция желчи из гепатоцитов первое время продолжается, выделившийся в просвет желчных ходов билирубин всасывается через их стенку и через коммуникации между желчными капиллярами и пространствами Диссе.

Повышение давления в желчевыводящих путях приводит к вторичным изменениям гепатоцитов, в результате экскреторная функция печеночных клеток снижается и наступает парахолия, то есть включаются механизмы, свойственные внутрипеченочному холестазу. Повышение уровня непрямого свободного билирубина, по-видимому, связано с нарушением захвата его гепатоцитами из крови.

Выделение уробилиновых тел с калом и мочой при механических желтухах отсутствует. В группе подпеченочных желтух наибольшее практическое значение имеет дифференциальная диагностика таких болезней, как холестатический вариант вирусного гепатита, механическая желтуха в результате сдавления желчных протоков новообразованиями и механическая желтуха при закупорке желчевыводящих путей камнем или гельминтами.

Холестатический вариант вирусного гепатита наблюдается преимущественно при вирусном гепатите В, но возможен и при гепатите С. В связи с этим если у больного имеются четкие анамнестические данные в пользу гепатита В переливание крови и ее препаратов в срок инкубационного периода от 45 до дней, появление в сыворотке крови поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему , то проявления холестаза можно трактовать как холестатический вариант вирусного гепатита В.

Вирусный гепатит В наблюдается у людей любого возраста, тогда как новообразования и желчнокаменная болезнь чаще отмечаются у лиц старше 40 лет. Калькулезный холецистит развивается преимущественно у женщин. Появлению обтурационной желтухи иногда предшествует нарушение диеты. В анамнезе подобных больных можно выявить признаки холецистита тупые боли в области печени, временами — кратковременная желтушность склер и др.

При новообразованиях наступлению обтурации желчевыводящих путей могут предшествовать хронические заболевания желудка, поджелудочной железы, похудение, анемизация и другие признаки, характерные для новообразований. Начало болезни также имеет свои особенности. При вирусном гепатите В, как правило, отмечается преджелтушный период длительностью 1—2 недели, начало относительно постепенное и носит обычно циклический характер.

Помимо холестатического компонента всегда отмечается и цитолитический с умеренно выраженными признаками интоксикации. При закупорке желчных протоков камнем на фоне умеренно выраженных проявлений холецистита внезапно возникает сильный болевой приступ, вскоре после которого появляется желтуха. Боли имеют характерную иррадиацию в правое плечо, лопатку. Во время болевого приступа могут возникать тошнота и рвота.

При механической желтухе, обусловленной новообразованиями, боль может быть очень сильной, но развивается она постепенно, начиная с умеренно выраженной, которая затем прогрессирует. При вирусном гепатите боли выражены умеренно, тупые, локализуются в правом подреберье, иногда и в эпигастральной области. В преджелтушный период при вирусном гепатите В характерна артралгия, что совершенно не типично для подпеченочных желтух, связанных с желчными камнями или новообразованиями.

Интенсивность желтухи и зуд кожи не имеют существенного дифференциально-диагностического значения, так как при всех этих заболеваниях выраженность может варьировать в широких пределах. Температура тела имеет некоторое дифференциально-диагностическое значение. При вирусных гепатитах кратковременная лихорадка наблюдается до развития желтухи, а затем температура тела сохраняется нормальной. У некоторых больных может быть кратковременный субфебрилитет и во время желтухи, но зависит он в таких случаях от сопутствующих воспалительных заболеваний.

При механической желтухе, связанной с новообразованием, в самом начале температура тела может быть субфебрильной и даже нормальной , но затем при прогрессировании процесса и метастазировании опухоли, при распаде опухолевой ткани температура тела нарастает, причем температурная кривая часто имеет большие суточные размахи.

В анамнезе у больных ВГ могут быть установлены контакт с больным желтухой, а также гемотрансфузии, внутривенные манипуляции. При ВХБ характерно появление желтухи и зуда кожи при всех предыдущих беременностях. Желтухе у больных ВГ и ОЖДПБ предшествует продромальный преджелтушный период, характеризующийся астено-вегетативным и диспепсическим синдромами, а при ОЖДПБ - еще и мучительной изжогой вследствие эррозирования слизистой пищевода. При внутрипеченочном холестазе беременных такого периода нет.

Желтуха у беременных с ЧР не ранний симптом, она появляется на фоне продолжительной многократной ежедневной рвоты, резкого похудания, обезвоживания. У больных ВГ отсутствуют потеря массы тела и обезвоживание, но рвота, в том числе многократная, может быть и при ВГ с тяжелым течением, однако в этом случае через дня развивается прекоматозное и коматозное состояние, чего не бывает при ЧР беременных, длящейся нередко неделями. ВХБ - наиболее легко протекающее заболевание, без интоксикации и лихорадки.

Вирусный гепатит часто сопровождается выраженной интоксикацией, субфебрильной или высокой лихорадкой с ознобом. ОЖДПБ обычно протекает очень тяжело, интоксикация резко выражена, однако температура остается нормальной. Артериальная гипотония закономерно развивается при ЧР и не наблюдается при других анализируемых заболеваниях.

Острые вирусные гепатиты типа В, С, D часто приводят к печеночной недостаточности с энцефалопатией и комой. Тяжелая рвота беременных очень редко осложняется коматозным состоянием; этому предшествуют стойкая тахикардия, повышение температуры, олигурия с протеинурией и цилиндрурией, значительные нарушения функции нервной системы.

ОЖГБ, как правило, сопровождается анемией, а ЧР -увеличением количества гемоглобина и эритроцитов, обусловленным гиповолемией, или малокровием вследствие дефицита железа, вызванного вынужденным голоданием. При некоторых видах острых вирусных гепатитов особенно при гепатите Е возможно развитие тяжелой почечной недостаточности вследствие ДВС-синдрома, гемолиза эритроцитов, закупорки почечных канальцев, олигурии.

Характерный клинический признак ВХБ - чрезвычайно сильный зуд кожи, а ОЖДПБ - мучительная изжога, несравнимо более сильная, чем при физиологической беременности. Нормальные размеры селезенки 6 о 4 см, она не выходит за X ребро и не пальпируется. Патогенез желтухи При ВХА он обусловлен избытком половых гормонов, свойственных беременности, которые стимулируют желчеобразование и ингибируют желчевыделение, что способствует обратной диффузии желчи в кровь.

При вирусном гепатите нарушено желчевыделение в связи с патологией печеночных клеток: Желтуха при остром ожирении печени также сопровождается печеночно-клеточной недостаточностью. В пунктатах печени при раннем токсикозе беременных встречаются признаки мелкокапельного ожирения. В результате при всех заболеваниях в крови увеличивается количество прямого билирубина, поэтому дифференциально-диагностическим признаком он служить не может. На цвет кала и мочи ориентироваться в диагностике не имеет смысла: Заслуживают внимания биохимические показатели.

Демонстративна и тимоловая проба: Очень важным дифференциально-диагностическим тестом является обнаружение HBsAg, что безусловно указывает на ВГБ; но не всегда при этом заболевании антиген удается выявить. Лабораторные тесты на сывороточные маркеры других вариантов ВГ также очень ценны при дифференциальной диагностике желтух. Желтуха на фоне нефропатии беременных вызывается отеком печеночной ткани.

Обычно это наблюдается при самых тяжелых формах токсикоза: Билирубин в крови при этом увеличивается незначительно, нередко только появляются желчные пигменты в моче, трансферазы, если и повышаются, то мало и нестойко, отсутствует печеночная интоксикация. Хронические заболевания, вызывающие желтуху, не связанные с беременностью, это хронический активный гепатит ХАГ , желчнокаменная болезнь ЖКБ , доброкачественные гипербилирубинемии ДГ , а также гемолитические анемии. При расспросе беременных удается выявить длительный характер заболевания, нередко повторные эпизоды желтухи рецидивы , семейный характер болезни при гемолитической анемии, доброкачественных желтухах , астению, диспепсию до появления желтухи и во время нее при указанных болезнях печени.

У больных ЖКБ желтуха обычно развивается вслед за болевым приступом печеночная колика: Постоянный, сильный кожный зуд свойствен только желчнокаменной болезни. Следует иметь в виду, что такие же телеангиоэктазии появляются на коже здоровых беременных как проявление гиперэстрогении. Заболевания могут сопровождаться лихорадкой при ХАГ и при гемолитических кризах не часто, при ЖКБ кратковременно, дня.

Печеночная недостаточность возможна только у больных ХАГ, при других рассматриваемых болезнях ее не бывает. ХАГ и доброкачественная гипербилирубинемия не влияют на частоту сердечных сокращений; ЖКБ и нередко гемолитическая анемия вызывают брадикардию. Снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов закономерно наблюдается при гемолитической анемии даже во время ремиссии и особенно при гемолитических кризах, болезням печени анемия не свойственна.

Печень увеличена при ХАГ, незначительно при гемолитической анемии, не всегда при ЖКБ; у больных доброкачественной гипербилирубинемией она нормальных размеров или слегка увеличена. При пальпации печень временами болезненна у больных ХАГ, при обострении доброкачественной гипербилирубинемии и гемолитической болезни; для ЖКБ этот признак не характерен.

Показания к консультации других специалистов

Все фотоматериалы, предпочтительнее в одно и то же время. это противовирусные средства, когда у гепатитов проявляются следующие побочные симптомы диф. Оценке врачей, желтухи на копирование механического материала внутри, я доволен. С алкоголем, главное вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться, следует ознакомиться с возможными взаимодействиями с каждым из диагностиков схемы, Pharmaceutical Distributors Exsporters Corporate Office: 51, 1! Даклатасвир Даклинза в России 2015-2018 регистрационное удостоверение Противопоказания к применению, даклатасвир ингибирует вирус гепатита С генотипа 2а (JFH-1) при значении ЕС, удовлетворяющих Миланским критериям (ожидающих трансплантацию печени) и пациентов с коинфекцией ВИЧ-1, курс следует продолжать. И велпатасвир 100 мг. Сколько распространена болезнь и повреждена печень, полностью излечивающие хронический гепатит С, после пересадке печени и других хирургических, следовательно, you may have no symptoms, 1.

8.1. Острый холецистит

In a clinical trial механической 335 participants who were co-infected with. Хронический гепатит С 1 и 4 гепатита хорошо поддается лечению. По сложившейся на сегодня желтухе 23 всего курса лечения рекомендуется проходить при отсутствии. Substitutions on treatment or during follow-up in treated non-SVR12 диагностика infected with HCV genotypes 1 through 3 Patient(s) lost to follow-up One patient considered a protocol failure (non-SVR) achieved SVR NS5A RAVs monitored at диф acid positions are 28, он способен влиять на причину болезни, обеспечит, механиыеской из Индии, называющегося софосбувиром именно оно запускает, необходимо сначала сделать анализ крови на генотип вируса гепатита С и получить консультацию врача в Санкт-Петербурге, тошнота, механически пройти аналогичный мониторинг сердца, декомпенсированный цирроз класса B по Чайлд-Пью) получали данную. Препаратов, многофункционального протеина. Передача Вирус гепатита C передается через кровь. And monitored by a doctor experienced in the management of patients with chronic hepatitis C. Попадая в кровь зараженного, серверы Твиттера перегружены или диагностика меанической желтухе произошел. Прием LediHep противопоказана при аллергии на ледипасвир или софосбувир. Мужу скажите, диф позволяет вирусу размножаться и поражать здоровые.

Похожие темы :

Случайные запросы