Хронический вирусный гепатит

Кроме того, по состоянию на год 96 государств-членов внедрили предоставление дозы против гепатита В при рождении. Постоянная концентрация препарата сохраняется в крови в течение ч 1 нед. Высокой диагностической точностью обладает метод биопсии. Чем моложе человек, тем больше его организм способен сопротивляться вирусу. При гепатите, не отягощенном циррозом, продолжительность лечения обычно составляет 3 месяца. Каждый год во всем мире более 1 винусный гепатит умирают от вирусных заболеваний печени, связанных с HBV, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Психологические психотерапия, гипноз и т. Этот вирус передается в результате контакта с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. При холестатическом синдроме преимущественными проявлениями служат кожный зуд, увеличение активности ЩФ, ГГТП, билирубина. Пациенты, перенесшие вирусные гепатиты, должны придерживаться рекомендуемой врачом диеты и образа лечение. В этих странах для людей, больных циррозом печени, иногда с различной степенью успеха применяется трансплантация печени. Лабораторная диагностика инфекции гепатита В сосредоточена на обнаружении жронический антигена гепатита В — HbsAg. Наиболее хроническим прогностическим фактором положительного ответа на лечение лечение считается исходный уровень АЛТ, превышающий норму в 5. С наибольшей вероятностью хронические инфекции развиваются у детей, инфицированных гепатитом В в возрасте до 6 лет.

Гепатит С: что это такое и как передается

В настоящее время чаще всего инфицируются молодые люди, преимущественно мужчины, в возрасте около 20 лет. Приблизительно у половины больных путь инфицирования HCV точно выяснить не удается. Основные принципы лечения и наблюдения за больными ХГС были разработаны на Интернациональной Согласительной Конференции по гепатиту С в г. Американская Ассоциация по изучению печени. Все пациенты ХГС рассматриваются как потенциальные кандидаты для противовирусной терапии.

Лечение рекомендуется больным с повышенным риском развития цирроза печени, что означает позитивный тест на HCV RNA, гистологические признаки фиброза печени и как минимум умеренно выраженную некро-воспалительную активность. У большинства этих пациентов постоянно повышен уровень АЛТ. Астенический синдром также свидетельствует в пользу назначения противовирусного лечения.

Для решения вопроса о назначении лечения следует учитывать следующее: Уровень виремии и генотип вируса полезны для оценки вероятности ответа на лечение, но не должны служить причиной отказа от него. Несмотря на мягкое течение заболевания, у некоторых из этих больных при гистологическом исследовании выявляются выраженный фиброз и цирроз. В процессе решения вопроса о тактике ведения подобных пациентов необходимо учитывать многочисленные факторы: Пациенты с мягким течением заболевания без гистологических признаков фиброза и с минимальной некро-воспалительной активностью не нуждаются в противовирусном лечении и подлежат динамическому наблюдению.

Вопрос о лечении этих пациентов решается индивидуально на основании желания самого пациента элиминировать инфекцию или его отказа от биопсии печени, выполняемой для оценки прогрессирования заболевания. Дать общие рекомендации по лечению для всех пациентов с HCV-инфекцией на стадии цирроза печени сложно.

ИФ-терапия больных с декомпенсированным циррозом печени в настоящее время относится к категории экспериментальной и потенциально жизнеугрожающей и должна проводиться в рамках проспективных клинических исследований с обязательным получением информированного согласия от пациента. Рибавирин - аналог гуанозина, in vitro обладает широким спектром активности против ДНК и РНК-содержащих вирусов, включая семейство Flaviviridae.

По рекомендации согласительной конференции Европейкой ассоциации по изучению печени г. Препарат вводится подкожно или внутримышечно. Суточная доза рибавирина составляет мг для лиц с массой тела менее 75 кг и мг для лиц с массой тела более 75 кг. Если тест остается положительным, то вероятность успешного завершения лечения становится минимальной, следовательно, схема дальнейшего лечения должна быть изменена. Постоянная концентрация препарата сохраняется в крови в течение ч 1 нед.

Особое значение имеет продолжительность противовирусного лечения и используемая доза рибавирина. Кроме того, изучалась эффективность двух схем приема рибавирина: Оптимальным для пациентов с генотипом 1 HCV оказался следующий режим дозирования: У пациентов с другими генотипами HCV частота стойкого вирусологического ответа во всех группах была практически одинаковой. Это означает, что пациенты с не-1 генотипом HCV должны использовать следующий режим дозирования: В процессе противовирусного лечения необходимо оценивать объективный статус пациента, клинический и биохимический анализы крови через 2, 4, 8, 12 нед лечения, далее - 1 раз в мес.

Ранний вирусологический ответ оценивается через 12 нед 3 мес от начала терапии, что определяет дальнейшую тактику ведения пациента см. При необходимости проводится коррекция дозы противовирусных препаратов. Прием рибавирина следует прекратить, если: Дозу рекомендуется уменьшать в 2 раза, если число нейтрофилов составляет менее клеток в 1 мкл.

У больных с абсолютным числом нейтрофилов менее в 1 мкл лечение необходимо прервать до тех пор, пока абсолютное число нейтрофилов не превысит клеток в 1 мкл. У больных с абсолютным числом тромбоцитов менее 25 в 1 мкл лечение необходимо прервать. У больных с ХГС показатели функциональных печеночных проб часто колеблются. При прогрессирующем повышении АЛТ дозу вначале следует уменьшить в 2 раза.

Если, несмотря на уменьшение дозы, уровень АЛТ продолжает повышаться, или ему сопутствует гипербилирубинемия, либо появились признаки декомпенсации печеночного процесса, лечение следует прекратить. В противном случае дальнейшая тактика ведения пациента подбирается индивидуально. Для контроля за течением заболевания при ХГС с минимальной степенью активности повторные биопсии печени проводятся каждые лет.

Недавние достижения в понимании структуры полипротеина и репликационного цикла HCV позволяют надеяться на развитие новых направлений в терапии гепатита С. Однако отсутствие малых животных моделей HCV-инфекции продолжает тормозить прогресс в доклинической оценке новых антивирусных препаратов и вакцин. В настоящее время существует несколько стратегий, направленных на повышение эффективности лечения. Одной из них является улучшение ответа на используемые в настоящее время классы лекарственных препаратов.

Активно исследуются методы, позволяющие улучшить фармакокинетическую активность интерферонов конъюгация с альбумином, липосомная инкапсуляция и т. В процессе изучения находятся лекарственные агенты, обладающие подобным рибавирину действием. Вирамидин пролекарство рибавирина быстро конвертируется в рибавирин in vivo, в 3 раза дольше задерживается в клетках печени, в меньшей степени вызывает гемолиз эритроцитов, находится в фазе клинических испытаний.

Гистамина дигидрохлорид связывает гистаминовые рецепторы 2-го типа на фагоцитирующих клетках печени и уменьшает продукцию свободных радикалов, обладает иммуномодулирующей активностью, воздействуя на естественные киллеры и Т-лимфоциты. Амантадин ремантадин обладает активностью против вируса гриппа А, нарушая транскрипцию вирусной РНК и, возможно, блокируя вирусный протеин М2 мембранный матриксный протеин , который функционирует как ионный канал для эндоцитоза вируса.

Новые стратегии в лечении гепатита С, базирующиеся на молекулярной основе, заключаются в исследованиях лекарственных средств. Рибозимы, противосмысловые олигонуклеотиды проходят II фазу клинических испытаний. Терапевтические стратегии, направленные на стимуляцию иммунного ответа хозяина, предполагают использование в лечебных целях иммуномодулирующих цитокинов рекомбинантный человеческий интерлейкин IL , интерлейкин IL и терапевтических вакцин.

Однако во II фазе клинических испытаний появились свидетельства незначительной активности препарата и его токсичности. Результаты небольших пилотных исследований позволяют сделать вывод, что IL обладает антифибротическим действием и способностью снижать уровень сывороточных трансаминаз у больных ХГС, ранее не ответивших на комбинированную противовирусную терапию. Однако последующие испытания этот эффект препарата не подтвердили. В заключение следует отметить, что хотя проблема лечения хронических гепатитов В и С до сих пор стоит достаточно остро, исследования в этой области ведутся очень активно, что позволяет надеяться на решение этого вопроса в ближайшем будущем.

Диагностика Хронического вирусного гепатита: Своевременная диагностика хронических вирусных гепатитов сложна. За рубежом средние сроки установления диагноза составляют 10 лет с момента инфицирования. У остальных возможны гепатомегалия, спленомегалия, гепатоспленомегалия, повышение уровня билирубина. Поводом для обследования больного на маркеры вирусных гепатитов может быть беспричинное повышение уровня сывороточных трансаминаз, случайно обнаруженное расширение вен пищевода, а также эпидемиологические критерии: В некоторых случаях гепатит может сопровождаться развитием внепеченочных проявлений аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, красный плоский лишай, криоглобулинемический синдром и др.

При этом сам гепатит может клинически не проявляться. Поскольку перечисленные заболевания относятся к полиэтиологическим, при их наличии всегда необходимо помнить о возможности вирусного гепатита у больного и проводить соответствующие исследования. При подозрении на гепатит больных тестируют на наличие маркеров гепатитов В и С, которые способны вызывать хроническое заболевание печени. Другие маркеры используются для уточнения диагноза, определения показаний к лечению, перспектив излечения больного и не должны использоваться при рутинном скрининге.

Для диагностики всех форм хронических гепатитов учитываются важнейшие биохимические показатели, которые наиболее часто используются для оценки состояния печени. Условно печеночные ферменты можно разделить на четыре группы. Первую группу составляют экскреторные ферменты: Исследование активности этих ферментов позволяет судить о повреждении паренхимы печени и наличии холестаза. Морфологические изменения в желчных канальцах сопровождаются повышением уровня ЩФ, ЛАП, ГГТ, что может свидетельствовать о наличии инфильтративных поражений.

При токсических повреждениях, вызванных алкоголем, медикаментами, радиацией, химикатами, повышается уровень ГГТ, что указывает на стимуляцию активности ферментов микросом. Вторую группу составляют секреторные ферменты: Третью группу составляют индикаторные ферменты, которые разделяют на: Четвертую группу составляют ферменты орнитинового цикла: Уменьшение в крови активности орнитиндекарбоксилазы в определенной степени указывает на снижение синтетической функции гепатоцита, так как фермент инициирует выработку чрезвычайно важных биологически активных веществ полиаминов, в частности спермина, одной из функций которых является способность интенсифицировать белково-синтетические процессы в печеночной клетке.

Лечение Хронического вирусного гепатита: Госпитализация больных хроническим гепатитом установленной и неустановленной этиологии, в том числе больных с циррозом печени, должна проводиться в инфекционные стационары. Терапия заболевания должна учитывать степень активности патологического процесса, ведущий синдром болезни, наличие признаков цирротической стадии и фазы вирусной инфекции интеграции или репликации.

Лечение гепатитов вирусной этиологии в первую очередь должно начинаться с мероприятий по нормализации режима труда и отдыха исключение работы ночью, командировок, переутомления и стрессов и т. Мероприятия общего характера предполагают устранение вредных ксенобиотиков алкоголь, химикаты, гепатотоксические медикаменты — тетрациклин, нестероидные противовоспалительные препараты, транквилизаторы. Немаловажным является назначение диетического питания. Диета должна быть полноценной, ограничения в питании оправданы только в случае поражения других органов системы пищеварения.

Назначая диету, необходимо учитывать привычки больного, переносимость пищевых продуктов. Из рациона следует исключить продукты, обладающие желчегонным эффектом жареные, острые, пряные, копченые блюда , продукты, содержащие тугоплавкие жиры, пищевые красители, консерванты. По показаниям для нормализации пищеварения можно назначить ферментные препараты, не содержащие желчь мезим, пангрол, в некоторых случаях целесообразно использование урсофалька. Если пациента беспокоит астения, возможно назначение адаптогенов, например настойки элеутерококка, лимонника, заманихи.

Аналоги нуклеозидов также имеют ряд недостатков: С другой стороны, длительная терапия ламивудином может приводить к формированию вирусной резистентности вследствие развития YMDD-мутаций мутации в YMDD-участке молекулы ДНК полимеразы вируса , что также способствует реактивации вируса и развитию рецидива. Риск таких мутаций неуклонно возрастает с увеличением длительности лечения ламивудином, а отсутствие четких критериев необходимой длительности терапии ламивудином обусловливает существенные ограничения его применения при лечении вирусного гепатита В.

Все эти проблемы стимулировали поиск более эффективного и удобного препарата. Решение этой сложной задачи было найдено путем создания пегилированных интерферонов. Пегасис — первый и на сегодня единственный в мире пегилированный интерферон, одобренный для лечения вирусного гепатита В. Этот препарат обеспечивает более длительную ремиссию по сравнению с другими схемами терапии, причем препарат эффективен как у пациентов с HBeAg-положительным, так и с HBeAg-отрицательным ВГВ и может использоваться в виде монотерапии.

Пегасис обеспечивает наиболее высокую частоту сероконверсии HBeAg, супрессии ДНК вируса гепатита В, нормализации уровня АлАТ, сероконверсии HbsAg, и в целом эффективность препарата выше, чем при лечении простым интерфероном и ламивудином. Терапия Пегасисом не приводит к формированию резистентности вируса и хорошо переносится больными. Эффективность и безопасность Пегасиса была доказана в многоцентровых международных исследованиях, на основе которых Национальный институт здоровья Великобритания рекомендовал Пегасис как препарат первой линии лечения вирусного гепатита В.

Средства, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта, препятствующие дисбиозу, накоплению кишечных эндотоксинов, эндотоксинемии. К числу таких средств можно отнести эубиотики лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин и им подобные. Целесообразен прием бактисубтила, энтерола, лактулозы, при необходимости - ферментов панкреатин, фестал и им подобные , кишечных антисептиков или плохо всасывающихся антибиотиков. Гепатопротекторы, обладающие некоторыми метаболическими свойствами, а некоторые из них являющиеся и анаболиками: Лекарственные травы, обладающие противовирусным зверобой, солодка, календула, чистотел идр.

Физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура. Психологические психотерапия, гипноз и т. Лечение сопутствующих заболеваний и состояний, симптоматические средства. Синдромная терапия, включающая специальные методы лечения Цитолитический синдром, выявляемый при хроническом гепатите, требует коррекции путем введения белковых препаратов альбумины , факторов свертывания плазма, криопреципитат , обменного переливания свежегепаринизированной крови, перфузии крови через пласты гетеропечени, методов экстракорп оральной детоксикации и др.

Холестатический синдром купируют путем назначения энтеросорбентов холестирамин, билигнин, карболен, полифепан, ваулен ,а также, как показано в последние годы, препаратов ненасыщенных жирных кислот урсофальк, хенофальк и им подобные , гемо-, плазмосорбции. Аутоиммунный синдром требует назначения иммунсориентированной терапии: При хроническом гепатите с бактериальным наслоением показано назначение антимикробных средств трихопол, ампициллин, аугментин и др.

Характеризуя основные направления терапии хронических вирусных гепатитов, следует отметить целесообразность комплексной терапии, включающей комбинированную противовирусную терапию, в том числе интерфероны, на фоне базисной и синдромной терапии. Критерием назначения противовирусных препаратов является фаза репликации. Этиотропная противовирусная терапия Синтетические нуклеозиды ингибиторы обратной транскриптазы:

Хронический вирусный гепатит

По решению ВОЗ лицензия на производство этого лекарственного средства была передана индийским компаниям. Полезными ссылками на отдельные клиники и лаборатории, N. В проведенных клинических испытаниях применение комбинации софосбувирвелпатасвир у пациентов. Do not take extra medicine to make up the missed dose.

Причины хронического вирусного гепатита

And to improve treatment outcomes in India and other developing countries. 7 new HCV infections per 100 000 people). Он назначается взрослым пациентам с циррозом печени или без .

Похожие темы :

Случайные запросы