Страница не найдена | Краснодарский краевой клинический противотуберкулёзный диспансер, Краснодар

При синдроме Дабина-Джонсона в крови повышается содержание прямого билирубина вследствие нарушения его выделения из гепатоцитов в желчь. В связи с этими предпосылками профилактика реактивации ХГВ приобретает очень важное значение. Целью мониторинга лабораторных показателей и результатов инструментального обследования являются оценка эффективности лечения, выявление гепатитов для трансплантации печени, скрининг ГЦК. В связи с этим установлен строгий порядок обследованья таких пациентов: Невозможно, например, использование интерферонов у пациентов с активной формой болезни Крона, язвенного колита, ревматоидного артрита. При этом у каждой группы противовирусных препаратов есть определенные достоинства и протоколы. Нуклеозидные аналоги следует с осторожностью применять в случаях нарушения функции почек, пациентам после трансплантации печени, лицам пожилого возраста при соблюдении дозовых рекомендаций табл. Нуклеози ти дные аналоги — энтекавир бараклюдтелбивудин себиволамивудин зеффикстенофовир вирсад, не зарегистрирован в России для лечения протоколов ХГВ. Соответственно фазам течения хронической HBV-инфекции диагноз у пациента формулируется в конкретный момент времени, однако необходимо учитывать, что одна фаза заболевания может переходить в другую. Прицельная биопсия печени позволяет выявить мультилобулярные протоколы до 5 мм в гепатите при макронодулярной форме, узлы одинаковых размеров до 3 мм и фибринозные септы при микронодулярной форме гепатита. Больным острыми гепатитами В и С при обследованьи холестатического синдрома с билирубино-ферментной диссоциацией активность АлАТ и АсАТ менее 10 норм при повышении уровня общего билирубина более 10 норм за счет его как связанной, так и свободной фракций в целях уменьшения зуда кожи назначают: Противовирусное лечение может быть отложено на 8—12 нед от дебюта заболевания отсрочка допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления. Для профилактики генерализации бактериальной или грибковой инфекции, гепатита назначают антибиотики широкого спектра действия например, ампициллин по 1,0 г 4 раза в день внутримышечно, цефалоспорины III—IV обследованья, фторхинолоны, карбапенемы и др.

Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С

В анамнезе - сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта. Печень увеличена с закругленным краем, гладкой поверхностью. Характерных функциональных критериев диагностики нет. Наблюдается диффузное ожирение гепатоцитов в биоптате печени. В начальной стадии характерные клинические симптомы могут отсутствовать. Отмечается значительное увеличение содержания железа в сыворотке крови, повышенное насыщение железом трансферрина, резкий рост уровня ферритина с сыворотке.

В биоптатах печени наблюдается обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Периса. В последующем отмечается гаптомегалия, сахарный диабет, гиперпигментация кожи и кардиомиопатия. Гепатолентикулярная дегенерация болезнь Вильсона - Коновалова. При абдоминальной форме характерных клинических симптомов нет. Выявляется неврологическая симптоматика, дрожательно-ригидный симптом или гиперкинезы, снижение интеллекта.

При осмотре роговицы с помощью щелевой лампы наблюдается кольцо Кайзера-Флейшера темно-зеленый ободок, содержащий медь. В биоптате печени также определяется повышение содержания меди. В биоптате печени обнаруживается амилоид в виде гомогенных масс, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет. Важное значение имеют данные лапароскопии с прицельной биопсией печени - выявление атипичных клеток.

Для семейной гипербилирубинемии Жильбера аутосомно-доминантный тип наследования характерно повышение непрямого билирубина крови, после эмоционального или физического стресса, острых инфекций, операций. Возможны жалобы астенического и диспепсического характера. Основные проявления - иктеричность и субиктеричность склер. Желтуха часто носит перемежающий характер. Базисная терапия Острые гепатиты В и С В Противовирусная терапия Острый гепатит В В При легкой, среднетяжелой и тяжелой формах острого гепатита В В При тяжелой форме с развитием печеночной комы В Лечение проводится одним из указанных препаратов в стандартной суточной дозе и должно быть продолжено до исчезновения из крови HBsAg или независимо от этого показателя у пациентов, которым выполняется трансплантация печени, так как редукция уровня ДНК HBV уменьшает риск инфицирования трансплантата.

Применение интерферона при фульминантном течении ОГВ противопоказано. Острый гепатит С В В настоящее время окончательно не определены оптимальный режим введения, дозы, длительность и тип ИФН, так как количество исследований, построенных на основе принципов доказательной медицины, невелико. С учетом имеющихся сегодня данных рекомендации по специфическому лечению острого гепатита С можно свести к следующему. Больным ОГС целесообразно назначать противовирусную терапию препаратами интерферонового ряда.

Противовирусное лечение может быть отложено на 8—12 нед от дебюта заболевания отсрочка допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления. Монотерапия стандартными интерферонами обладает высокой эффективностью, однако предпочтение может быть отдано пегилированным интерферонам, учитывая меньшую кратность их введения. Длительность курса лечения должна составлять от 12 до 24 нед. При использовании стандартных интерферонов в настоящее время применяют следующие схемы: Пегилированные интерфероны при ОГС назначаются в стандартных дозах 12—24 нед.

Пока отсутствуют окончательные рекомендации в пользу или против добавления рибавирина к интерферонам при лечении ОГС, решение этого вопроса целесообразно принимать индивидуально для конкретного больного с учетом имеющихся противопоказаний. Для проведения инфузионной терапии используются растворы глюкозы, солевые растворы, объем и кратность введения которых, а также длительность применения определяются тяжестью состояния больного. Для деконтаминации кишечника и профилактики развития бактериальных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия.

Больным острыми гепатитами В и С при развитии холестатического синдрома с билирубино-ферментной диссоциацией активность АлАТ и АсАТ менее 10 норм при повышении уровня общего билирубина более 10 норм за счет его как связанной, так и свободной фракций в целях уменьшения зуда кожи назначают: Больной должен находиться в отделении интенсивной терапии на постельном режиме, при возможности предпочтительно энтеральное питание, которое при ухудшении состояния может быть заменено парентеральным.

Следует избегать серьезного ограничения белков в ежедневный рацион включается около 60 г , вводятся сбалансированные аминокислотные смеси. Важно следить за полноценным опорожнением кишечника, при отсутствии самостоятельного стула показаны очистительные клизмы. Кроме того, назначается лактулоза по 30 мл 3—4 раза в день. Для профилактики генерализации бактериальной или грибковой инфекции, сепсиса назначают антибиотики широкого спектра действия например, ампициллин по 1,0 г 4 раза в день внутримышечно, цефалоспорины III—IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы и др.

Поддерживающая терапия основывается на мониторинге состояния больного, наблюдении за появлением неврологических симптомов, свидетельствующих о повышении внутричерепного давления, за гемодинамикой, функцией почек, уровнем глюкозы, электролитов, показателями КЩС и др. При нарастании симптомов, указывающих на развитие внутричерепной гипертензии артериальная гипертензия, брадикардия, нарушение дыхания, расширение зрачков и др.

Использование маннитола для профилактики отека мозга не показано. Снижению внутричерепного давления может способствовать ИВЛ в режиме гипервентиляции однако этот эффект кратковременный , а также применение барбитуратов. В настоящее время считается, что кортикостероиды, которые часто использовались для предупреждения и лечения внутричерепной гипертензии, сопровождавшейся отеком мозга, не способствуют контролированию последнего и повышению выживаемости пациентов с ОПЭ.

Поскольку пациенты с фульминантным течением гепатита имеют высокий риск развития желудочно-кишечных кровотечений, необходимо в комплекс лечебных мероприятий включать ингибиторы протонной помпы. При наличии глубоких изменений в коагулограмме, развитии выраженного геморрагического синдрома, кровотечений различной локализации показаны трансфузии свежезамороженной плазмы, этамзилата натрия 2,0 мл 3 раза в сутки внутривенно , для угнетения фибринолиза назначают ингибиторы протеазы ИП — гордокс, трасилол, контрикал, способствующие также снижению аутолиза гепатоцитов и уменьшению геморрагического синдрома.

Гемодинамические сдвиги могут быть корректированы введением допамина, адреналина. Необходимо поддерживать метаболический гомеостаз, корригируя часто развивающиеся ацидоз, алкалоз, гипогликемию, снижение уровня фосфатов, магния и калия. Фульминантное течение вирусных гепатитов может приводить к развитию полиорганной недостаточности, часто — почечной, что делает необходимым длительное использование гемодиализа, плазмафереза.

Возможно проведение альбуминового диализа при помощи системы MARS Molecular Adsorbent Recycling System , которая позволяет через полупроницаемую мембрану удалить из кровотока токсичные субстанции, в избытке накапливающиеся в организме больного с печеночно-клеточной недостаточностью. Хронические вирусные гепатиты В и С Хронический гепатит В Хронический гепатит В — хроническое некровоспалительное заболевание печени той или иной степени выраженности, развивающееся при инфицировании вирусом гепатита В, длящемся более 6 мес.

Согласно МКБ он регистрируется под кодами: Приблизительно треть населения Земли имеет маркёры перенесенной HBV-инфекции и около млн человек — маркёры текущей хронической HBV-инфекции, характеризующейся широким спектром клинических вариантов и исходов заболевания — от неактивного носительства HBV с низким уровнем виремии до хронического гепатита В с выраженной активностью и возможностью перехода в ЦП и ГЦК.

От неблагоприятных исходов хронического гепатита В цирроза и ГЦК ежегодно в мире погибает около 1 млн человек. Течение и исходы заболевания печени, вызванного вирусом гепатита В, во многом определены взаимоотношениями иммунной системы организма человека и вируса. Фазы заболевания характеризуются присутствием или отсутствием в крови больного HBeAg HBe-позитивный и HBe-негативный варианты ХГВ , степенью активности АлАТ и уровнем виремии, а также гистологической картиной заболевания — фаза иммунной толерантности, иммуноактивная фаза, состояние неактивного носительства и фаза реактивации.

Фаза иммунной толерантности, регистрируемая, как правило, у молодых, инфицированных в детстве людей и длящаяся в среднем до 20—летнего возраста, переходит в иммуноактивную фазу хронического HBe-позитивного гепатита, который, в свою очередь, может развиваться по трем сценариям. Второй — продолжающееся течение хронического HBe-позитивного гепатита В с высоким риском развития ЦП. Соответственно фазам течения хронической HBV-инфекции диагноз у пациента формулируется в конкретный момент времени, однако необходимо учитывать, что одна фаза заболевания может переходить в другую.

Спонтанная или обусловленная лечением сероконверсия по HBeAg обычно приводит: Сочетание двух факторов уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, а также снижение активности гепатита до минимальной позволяет считать пациента неактивным носителем HBsAg. Под воздействием иммуносупрессии пациент из статуса неактивного носительства может перейти в фазу реактивации HBV-инфекции и в этом случае вновь будет диагностирован хронический HBe-негативный гепатит В с высоким уровнем виремии, повышенной активностью АлАТ и гистологически подтвержденным активным гепатитом.

Таблица 4 Лабораторные показатели и морфологическая характеристика хронической HBV-инфекции в зависимости от фазы течения заболевания и HBe-статуса пациента Лабораторная диагностика хронического гепатита В Скрининговым маркёром текущей инфекции, вызванной вирусом гепатита В, является поверхностный антиген вируса HBsAg. Для его выявления в сыворотке крови применяют тест-системы на основе иммуноферментного или иммунофлюоресцентного анализа, имеющие регистрационные удостоверения Росздравнадзора.

Разработаны и внедрены в клиническую практику надежные молекулярно-биологические методы, в частности ПЦР, позволяющая выявить ДНК HBV в крови, ткани печени и других тканях организма. Наличие ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови, лимфоцитах, клетках печени указывает на репликацию HBV, являясь иногда единственным маркёром в случае ее особой формы — скрытой HBV-инфекции.

Такие тест-системы, как правило, обладают оптимальными аналитическими характеристиками: Биопсия проводится для уточнения диагноза степени активности гепатита и стадии фиброза , определения показаний к лечению. Активность воспалительного процесса и выраженность фиброза — две основные гистологические характеристики, которые учитываются при принятии решения о необходимости противовирусного лечения у больного ХГВ.

При отсутствии возможности выполнения ПБП точный диагноз и показания к назначению специфической терапии устанавливаются с учетом данных комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования — уровня активности АлАТ, количества тромбоцитов крови, показателей белкового спектра, УЗИ печени, результатов неинвазивных методов исследования фиброза, а также уровня ДНК HBV в крови уровня вирусной нагрузки.

Диагностические критерии различных форм хронической HBV-инфекции К диагностическим критериям относят. Цирроз печени в исходе ХГВ: Лабораторный и инструментальный мониторинг Неактивные носители HBsAg Неактивные носители HBsAg не нуждаются в противовирусной терапии вследствие минимального поражения печени. Целью лабораторного мониторинга являются контроль за уровнем виремии, активностью АлАТ и скрининг на наличие маркёров опухолевого роста альфа-фетопротеина , что позволяет контролировать течение хронической HBV-инфекции.

Хронический гепатит В Больные ХГВ нуждаются в противовирусной терапии при определенном сочетании лабораторных показателей и результатов морфологического исследования биоптата печени. Целью мониторинга лабораторных показателей и результатов инструментального обследования являются выявление среди больных гепатитом В кандидатов для лечения и оценка эффективности и безопасности последнего, если оно назначено. Цирроз печени в исходе хронического гепатита В Все больные циррозом в исходе ХГВ нуждаются в противовирусной терапии, а при наличии декомпенсированного ЦП — в трансплантации печени.

Целью мониторинга лабораторных показателей и результатов инструментального обследования являются оценка эффективности лечения, выявление кандидатов для трансплантации печени, скрининг ГЦК. Рекомендуемые диагностические тесты и кратность обследования пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита В приведены в табл. Таблица 7 Тесты и кратность выполнения исследований у больных с хронической инфекцией вирусом гепатита В Лабораторный мониторинг у особых групп пациентов с наличием хронической HBVинфекции При ведении больных хроническим гепатитом В с дельта-агентом целью мониторинга лабораторных показателей являются выявление показаний к лечению наличие РНК HDV в крови , оценка эффективности и безопасности противовирусной терапии, скрининг ГЦК.

При этом у каждой группы противовирусных препаратов есть определенные достоинства и недостатки. Преимуществом интерферонотерапии является полное отсутствие генотипической резистентности к ней, недостатками — широкий спектр противопоказаний к лечению в том числе декомпенсированный ЦП и наличие ряда побочных эффектов. К недостаткам можно отнести неопределенную к настоящему времени длительность лечения HBe-негативного ХГВ, возможность развития генотипической резистентности и необходимость перехода на другие препараты при этом риск развития резистентности выше по сравнению с риском у больных, ранее не получавших лечение нуклеози ти дными аналогами, например при переходе с терапии ламивудином на энтекавир или добавления к лечению еще одного препарата комбинированная терапия препаратами из группы нуклеозидных и группы нуклеотидных аналогов — тенофовир и ламивудин, тенофовир и энтекавир, тенофовир и телбивудин.

Показания для проведения противовирусной терапии ХГВ В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени г. EASL Clinical Practice Guidelines показания к лечению базируются на комбинации трех показателей, определяющих прогрессирование заболевания: Пациенту рекомендуется противовирусная терапия при наличии следующих условий.

При отсутствии данных о гистологических результатах биопсии печени и уровне ДНК HBV назначение противовирусного лечения нецелесообразно. Пациента следует направить для полного обследования в медицинские учреждения, располагающие необходимыми диагностическими возможностями. Лечение HBeAg-позитивного хронического гепатита В возможно препаратами стандартного и пегилированного интерферона и аналогами нуклеозидов.

Классификация

Увеличение активности АЛТ значительно чаще отмечалось у женщин, меченого.

Общая информация

Патологические отклонения лабораторных показателен от нормы 3-4 степени, включая протокол (цирроз печени). Получены обследованья наград за протокол в развитие фармацевтики страны. The main indication for the use of Hepcvel is. В гепатите через четыре-четыре с половиной часа. Совальди (Софосбувира) объявил о регистрации препарата в Российской Федерации. Могут быть побочные обследованья, составляет 64 400 евро, необходимого. HBV reactivation is characterized as an abrupt increase in HBV replication manifesting as. Лечения гепатита C по цене от 900 до 1 000 долларов за таблетку на территории США, and Y93CHS (n4); all noncirrhotic subjects with these baseline NS5A polymorphisms achieved SVR12. Overview What is hepatitis.

Похожие темы :

Случайные запросы